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视觉性症状

(一)视力下降

远视力下降和(或)近视力下降，视物模糊、

看近和(或) 看远不清、眼前雾样或黑影遮挡甚至黑蒙。

分类:

急性视力下降

慢性视力下降

1.急性视力下降

最常见原因:眼的急性缺血

一过性视力下降:

包括一过性黑蒙，多见于循环障碍导致的眼部供血的一过性减少，可持续数秒至数分钟。

急性持续性下降:

包括急性无痛性视力下降和急性疼痛性视力下降。

1.急性视力下降

(1)急性无痛性视力下降常见于:

①视网膜中央动脉阻塞

②缺血性视神经病变

③玻璃体积血

④视网膜脱落

⑤黄斑病变(PCV破裂出血)

⑥急性视网膜脉络膜炎

⑦中毒性

(2)急性疼痛性视力下降常见于（炎症或外伤):

①角膜炎

②前部葡萄膜炎

③眼内炎

④出血性脉络膜脱离

⑤急性视神经炎，随眼球转动，疼痛感觉更明显

⑥眼外伤

2.慢性视力下降

(1)主要原因:

①屈光不正

包括近视、远视、散光糖尿病与高血糖引起的晶状体、房水屈光力变化;后极部视网膜隆起，中央浆液性视网膜脉络膜病变导致的远视。

②屈光间质混浊

角膜混浊;角膜炎

晶状体混浊;

玻璃体混浊（眼前黑影)

③视网膜脉络膜疾病    

④原发性开角型青光眼Iop↑

⑤视路病变（视野改变，眼前黑影)

(二)视野缺损

提示视网膜或视路病变，表现为眼前黑影、

幕样或云状遮挡。

主要原因:青光眼（旁中心暗点，弓形视野缺损，鼻侧阶梯，管状视野）

视野缺损在bjerrum区的上、下半野

(三)色觉异常

对颜色的分辨困难或不能分辨。男8%，女1%。多见于视锥细胞和黄斑病变。

主要原因:遗传性

分类:

根据颜色分辨力分为色盲和色弱;

根据发病时间分为先天性色觉异常和后天性色觉异常。

1.色盲

对色彩完全不能分辨，色觉完全缺失称全色盲，少见。对某种色彩不能正确分辨称为部分色盲，有色彩感，但感受到的颜色与正常人不同，分为红色盲、绿色盲、蓝色盲。

2.色弱

能分辨颜色，但对颜色的感觉不同于正常人，能分辨色彩鲜艳亮度高的颜色，对暗色低亮度的颜色分辨困难。分为红色弱、绿色弱、蓝色弱、红绿色弱(最常见)。

3.先天性色觉异常

色觉是视网膜锥体细胞的一种功能,属于黄

斑的功能，人体可辨认自然光谱的各种颜色。如不能分辨，称色觉异常,也叫色盲。色盲分先天性和后天性两种。

3.先天性色觉异常

多见于性连锁隐性遗传病。患者出生时即有，双眼对称，有向后代遗传的倾向，男多于女。常见为红绿色盲。全色盲少见。

4.后天性色觉异常

主要是由于某些眼部疾病、颅脑病变、全身

病变等引起的色觉异常。例如:

(1)白内障:混浊的晶状体对蓝光光线吸收增强，造成眼对这些光的色觉敏感度下降，蓝色障碍。

(2)视网膜病变:如黄斑病变（AMD，中浆）

(3)视神经病变:如视神经萎缩、球后视神经炎等。

(4)色视，对不应有的色泽的物质看成各种颜色。

(5)色视力疲劳:色觉正常，但在15s内不能正确分别出颜色。

(6)色觉加重:见于吸氧、吸食大麻等。

(四)夜盲

夜盲是夜间视力差或全看不见。从白昼到暗处视功能不佳，主要是视网膜视杆细胞功能不良，有暗适应障碍。有先后天因素之分。

(1) 先天因素:如视网膜发育不良、周边视网膜病变、视网膜色素变性、白点状视网膜变性等。

(2)后天因素:

①青光眼（夜间眼压增高↑）

②屈光间质周边部混浊:如周边部的角膜病、晶状体混浊、虹膜后粘连、瞳孔缩小等;

③全身疾病:肝病、消化道疾病、吸收维生素A困难等。

(五)视物变形

指用眼观看物体时，物像扭曲变形，或变大、变小，失去物体的真实形态。发病常与视网膜病变有关。

主要由于视网膜水肿、隆起、脱离、眼后极部肿瘤压迫、视网膜出血机化增殖、视网膜皱褶，使视细胞扭曲，或疏松或过度集中，使投射到此处的光线不能聚焦引起视物变形、变大、变小，直线变弯，圆形体失圆，线条波浪感。常见于:

1.黄斑病变 中心性浆液性视网膜脉络膜病变、老年性黄斑变性、黄斑囊样变性、黄斑裂孔。

2.视网膜病变视网膜脱离。

3.视网膜出血 ，视网膜血管瘤、视网膜脉络膜肿瘤。

5.视网膜寄生虫。

(六)复视

注视某一物体时可看到两个物象。

发病原理:一只眼睛的影像落在黄斑部的凹上，而另一只眼的影像却未落在凹上。落在凹上的影像永远清晰于未落在凹上的影响。故而形成两个影像。

(1)双眼复视，多见于斜视。如:斜视矫正术后、视觉中枢外伤、炎症、肿瘤、血管性病变（小脑周围肿瘤压迫动眼神经)等。

(2)单眼复视:少见。多见于:

①虹膜异常;

②晶状体异常:如白内障;

③单眼未矫正的高度近视、散光;

④暂时性双眼复视等。