深静脉穿刺是临床医生的必备基本功之一，锁骨下静脉是很多医生「首选」的置管通路，如何精准、快速、减少损伤进行置管是很多医生追求。

先看解剖结构

锁骨下静脉与锁骨没有直接关系，而是自第 1 肋骨外缘由腋静脉延续而成，全长约 3～4 cm，宽约 1～2 cm，呈轻度向上的弓形结构，与锁骨内 1/3 段几乎呈平行走行。

图源：临床会员-《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

图源：LWW解剖学精要图谱

锁骨下静脉因为有结缔组织包绕，即使是血容量不足的患者，锁骨下静脉都很明显，而且锁骨下静脉的行径，位置均较为恒定，故受到很多医生的青睐。

图源：临床会员-《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

再看技术要点

（一）进血管点

进血管点有两个标志：

• 标志1 -锁骨内侧点：距离锁骨中内 1/3 附近
• 标志2-锁骨和第一肋骨外缘交叉点（如有 X 光，老师推荐首选）

不知道在哪儿？可以看看下面老师做的图↓

图源：临床会员-《百穿百中：深静脉穿刺三十六计》

定位点我们学会了，就有人提出了关键问题- 第一肋摸不到怎么办？

老师推荐摸锁骨与胸骨的交汇点↓

（二）进皮肤点

进皮肤点就比较好定位了，只要选择进血管点外侧的 2~5cm 处即可。

（三）进针角度、深度

穿刺针与矢状面成约45°、与冠状面接近平行，或稍向前与冠状面成15°；

进针深度控制在3cm以内，甚至可以穿刺针全部进入，尤其是穿刺点靠外时，但是注意，一定不能到中线。

（四）进针速度

1. 不能快，要谨慎，毕竟锁骨下穿刺不是股静脉穿刺，一旦疏忽，可能造成动脉、肺部的损伤
2. 在接近静脉时，要速度稍快推入，避免将血管顶瘪
3. 缓慢回撤，不能有太大负压，避免发生气胸
4. 看到回血不要立即回抽，等到血管充盈，避免血管压瘪