血的教训！！！左上肢肿痛引发的纠纷

病例信息

患者女性，58岁，我科一名长期规律血液透析患者，血管通路为左动静脉内瘘，此次因“左上肢肿痛10小时”入院，既往有“高血压、糖尿病、脑梗死”病史，患者上午于我科行血液透析，护士出路打在瘘口上5cm肘部，后上机流量不好，调整进针方向，效果差，遂更换穿刺点，该针未拔出，透析结束后拔出压迫，透中患者感左上肢疼痛，尚能忍受，嘱继续观察，患者自诉因为疼痛内瘘压迫时间较以往短，下午1点出现左上肢肿胀疼痛，手指青紫，来我科我们用自己的彩超看了一下，未见出血，血栓等，无彩超报告，嘱患者继续观察，用冰块冷敷，建议住院，患者拒绝，晚上8点，患者疼痛难忍，来我院急诊，急诊复查彩超，介入科会诊后收住院行急诊手术。

处理分析

介入科急诊动脉造影发现两处出血，出血少的地方使用明胶海绵封堵，考虑可能是上午穿刺部位，出血多的部位为肱动脉远心端距桡尺动脉汇合处约2cm处，球囊压迫失败，改皮肤切开缝合肱动脉破口。

仅专业人士可见

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总结与讨论

目前病人意见大，要求赔偿，我不是当班医生，未能见到下午患者左下肢肿胀情况，这算是内瘘穿刺并发症了，想请教园内大神，1.为啥肱动脉会有这么一个大破口，是第一针穿刺过深戳到了？2.如果当时患者压迫时间足够久肿胀是不是就不会这么严重？3.我们诊疗过程中还有哪些需要完善避免这些事情发生