肺动脉高压三连之一:我们漏了什么?还是他瞒了什么?如此难下诊断的右心大!
病例信息
男 年龄: 46岁,离异
因“间断头痛1月,加重伴恶心、呕吐1天入院。
分析处理
患者及随行人员诉:近1月来劳累后间断出现头痛,多位于双颞部,呈发作性闷痛、胀痛,每次发作约半小时至几小时不等,活动后加重,休息后缓解,无头晕、视物旋转、视物模糊,无黑朦、晕厥,无厌油、皮肤巩膜黄染、发热。起病后未引起重视,未予以特殊处理。1天前上述症状再发加重,伴恶心、呕吐,呈喷射样呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物质,无呕血、黑便,家属急送来我院急诊科就诊,测血压204/120mmHg,完善颅脑CT检查提示“颅脑CT平扫未见明显异常”,考虑诊断“高血压急症”,予以“乌拉地尔、硝酸甘油”治疗后症状缓解,现为系统诊治,急诊科以“高血压、高血压急症”收住我科。病程中,精神、饮食尚可,睡眠欠佳,二便如常,近期体重变化未监测。
既往史:曾有“高血压”病史10年,血压最高达230/140mmHg,长期口服“琥珀酸美托洛尔、依那普利、苯磺酸氨氯地平”未监测血压;8年前“重症肺炎、心脏骤停、肝功能不全、肾功能不全、心功能不全(右心扩大)、房颤”病史; “肺结核”病史8年,规律服药治疗8月,否认“肝炎、疟疾、伤寒”等传染病史:预防接种史不详;否认食物及药物过敏史;1年前外伤性肋骨骨折、闭合性颅脑损伤(轻型),曾有输血史,具体述不清,否认家族性及遗传病史。
查体:体温:36.4℃,脉搏:63次/分,呼吸:20次/分,血压:177/135mmHg,体重:77kg,身高:171cm。BMI:26.33kg/M2。神志清楚,对答切题,查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大。口唇无发绀。扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无充盈,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心界向左扩大,心率63次/分,律齐,三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音,未闻及心包摩擦音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未触及,Murphy征(-),肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形,活动自如,双下肢无浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:肾动脉超声、肾上腺CT、甲功正常,其余检查见下
心电图:

2023年6月心超:

本次心超:

肺部CT:



















肺动脉增强CT:



血生化:


肝炎、HIV、梅毒抗体:

高血压四项:

总结与讨论
讨论:患者年轻男性,高血压、肺动脉高压、右心扩大,既往肺部感染、肺结核、心脏骤停如此复杂的病史,肺动脉高压、右心大到底是何原因引起?


最后编辑于 2024-06-11 · 浏览 5009