病例挑战丨一例扑朔迷离的的肺动脉高压，谁能一眼秒杀，不用看第二秒！

发布于 2023-06-12 · 浏览 3.7 万 · 来自 iOS · IP 广东广东

患者，女性，44岁。

主诉：“活动后气短伴腹胀14月余，双下肢及颜面浮肿6月”。

患者缘于14月余前逐渐出现活动后气短，伴腹胀，行走100米或上3级楼梯后出现，间有夜间阵发性呼吸困难，坐起缓解。曾在当地医院诊治，效果欠佳，气短、腹胀仍反复发作，6个月前逐渐出现双下肢及颜面部水肿，伴恶心、纳差、腹泻，伴四肢僵硬及感觉异常。

无发热、畏寒，无胸痛，无咳嗽、咳痰，无黑朦、晕厥，无解泡沫尿，无脱发、畏光，无口干、眼干，无口腔、会阴溃疡，无皮损、雷诺现象，无关节疼痛，无黑便等。

既往史：无“高血压、高血脂、糖尿病”等病史。

婚育史、月经史、个人史及家族史无特殊。

入室时查体如下：

体温36.5℃，脉搏87次/分，呼吸18次/分，血压105/64mmHg。指尖脉氧均为93%。

营养一般，神清，对答切题。

颈静脉怒张。皮肤灰暗，双下肢皮肤色素沉着，双下肢体毛增多，双侧腋下及腹股沟区可触及肿大淋巴结。淋巴结

双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心界不大，心率87次/分，律齐，第二心音亢进，肺动脉瓣、三尖瓣听诊区可闻及2/6级杂音。

腹部膨隆，腹部触诊不满意，腹软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。

双下肢重度凹陷性水肿。双手臂及双下肢踝部以下感觉异常。

化验室检查如下：

NT-pro-BNP：1568 pg/ml(0-300)。

凝血功能：血浆活化部分凝血活酶时间：46.4 s(30-45)。血浆凝血酶原时间：16 s(11-15)。血浆凝血酶原活动度测定：68(70-150)。血浆纤维蛋白原测定：4.57 g/L(2-4)。

D-二聚体：5.57 ug/mL（0-0.5）。

电解质：血钾：5.89 mmol/L(3.5-5.5)。血钙：1.97 mmol/L(3.5-5.5)

肾功能：肌酐：274 umol/L(35-80)，尿素氮：17.73 umol/L(2.09-2.54)。

血常规：血红蛋白：112 g/L(116-155)，红细胞：3.66 x10^12/L(3.8-5.1)，MCV、MCH、MCHC均正常，白细胞3.34x10^9/L(3.5-10)，中性粒细胞百分比：47.3%(50-70)，血小板均正常。

血气分析：pH：7.43，PO2: 75 mmHg，PCO2: 29 mmHg，HCO3: 19.2 mmol/L，乳酸：0.6 mmol/L。

血清总蛋白：66.4 g/L(60-85)，白蛋白：32.4 g/L(35-53)，球蛋白：29.5 g/L(20-36)。

甲状腺功能：血清促甲状腺激素(TSH)：14.36 uIU/ml(0.3-4.91)，游离甲状腺素(FT4)：4.69 pmol/l(7.64-16.03)，游离三碘甲状原氨酸(FT3)：0.44 pmol/l(3.28-6.47)。甲状腺素(T4)：22.2 ng/l(54.4-118.5)，三碘甲状原氨酸(T3)：0.5 ng/l(0.66-1.61)。

肌钙蛋白、CK、CK-MB、QR-CRP、AST、ALT、黄疸指数、血脂、二便常规均未见明显异常。

入院时心电图，见下图：