17年精神病病史、肥胖男的治疗困境
病例信息
患者、男、29岁、
主诉:因“复发自语、称人害己半月,病程17年”多次患病,第2次入院。
现病史：患者主要精神症状言语性幻听、关系妄想、被害妄想、内心被揭露感及情绪变化和行为异常,于2012年9月开始在门诊就诊,诊断“精神分裂症” ,先后给予口服利培酮4mg/日、阿立哌唑20mg/日、舒必利0.6g/日、盐酸舍曲林50mg/日治疗疗效不佳。
2014年09月首次在住院,治疗上给予MECT治疗(共11次)及氯氮平片350mg/日改善精神症状,病情好转出院;患者出院后规律服用氯氮平和酒石酸美托洛尔治疗,病情尚稳定。
患者自行停药半月,病情复发,存在自言自语、疑人害、哭泣、消极观念等异常言语和行为,打110说父母要害自己,下雨天不撑伞跑出去,见人就躲,追他就跑,跑到水里去,兴奋激越、骂人打人、拒食等以精神分裂症第二次收住院。
既往史：健康
家族史：其外祖母、母亲有精神异常史,治疗不详。
个人史：略。
病前个性：被动、不好交际。
体格检查：体型肥胖、身高170CM、体重125公斤,心率: 118次/分,余未见明显异常。
精神状况检查：患者意识清晰,不肯走路,家属用轮椅将其推进病房,精神检查不合作,交谈接触被动,问答不理人,口中喃喃自语,说“7岁, 1米4”等,思维散漫,情感反应明显不协调,对自身病情无认识。患者目前表现较违拗,拒食,拒服药，治疗不配合。
治疗方案：患者不配合治疗，为控制症状考虑行MECT治疗。
心电图报告如下：
诊断提示：
- 窦性心律
- 不完全性右束支传导阻滞
- RavR≥0.5mV
- 顺轴向转位
- Q-T间期延长(按心率计算)
- Q-TC>0.44S
生化检查如下：
主要异常：
1、CK肌酸激酶3487.0 ↑ （ 参考范围：21--232U/L）
2 、CK-MB 肌酸酶同功酶107.3 ↑（参考范围： 0--20U/L）
分析处理
患者精神病史多年，目前拒食、拒饮、拒服药，行为较为紊乱，目前治疗的困境：
- 为控制症状，精神病房提出行MECT治疗。
- 电休克治疗科认为；患者极为肥胖，心电图异常、生化指标明显改变，认为目前不适应行MECT治疗。
总结与讨论
讨论：
- 目前可行的情况药物治疗方案？
- 此患者电休克治疗的风险？电休克 治疗过程会可能有那些意外 ？
- 如果行电休克治疗还需要完善的检查？
希望同仁对治疗提出宝贵意见。
