喉罩之应用

知识点1:喉罩的分类

普通喉罩(clLMA)、双管喉罩(LMA-Proseal)、可弯曲喉罩(LMA-Flexible)、一次性使用双管喉罩(LMA-Supreme)、一次性使用普通喉罩(LMA-Unique)、插管喉罩(LMA-Fastrach)和可视插管喉罩(LMA-CTrach)。

知识点2:喉罩的优点

(1)喉罩置入不需要使用喉镜。

(2)喉罩不置入气管，刺激小，易耐受，对气道的损伤少。

(3)喉罩的置入和拔除对血流动力学的影响小。

(4)对眼内压和颅内压影响小。

(5)喉罩置入所需要的时间短，易于掌握。

知识点3:喉罩的适应证

(1)无反流误吸风险的手术麻醉，尤其是非预见性气管内插管困难的患者，

(2)颈椎不稳定患者，施行气管内插管需要移动头部而有较大顾虑时。

(3)短小手术需要人工通气或保留自主呼吸的患者。

(4)紧急气道处理和心肺复苏时及时建立人工通气等。

知识点4:喉罩的禁忌证

(1)饱胃、腹内压过高、有反流误吸高风险的患者。

(2)张口度过小(<2.5~3.0cm)的患者。

(3)咽喉部感染、水肿、活动性出血、血管瘤及组织损伤等病变的患者。

(4)通气压力需>25cmH20的气道狭窄和慢性阻塞性肺疾病的患者等。

知识点5:喉罩的放置方法

置管前应检查喉罩各部分的连接是否可靠，套囊是否漏气。在喉罩勺状套囊的背面作适度润滑备用。因喉罩不进入气管内，故对患者的刺激性较小，可以在适度镇静加咽喉部表面麻醉下置入。不能配合者也可应用肌松药后置入。通常采用盲探法放置。

喉罩置入的最佳位置应该为:前端位于下咽底部，紧贴食管上段括约肌的前壁，两侧位于梨状窝内，勺状套囊的上边界贴住舌根，将其抵向前方。喉罩置入后，如有漏气应当及时调节其位置：喉罩后退一段距离后重新置管并适当进行充气，充气过度反而会增加漏气的风险。

(1)调节患者头颈部的届曲度。

(2)轻轻压迫患者的甲状软骨部位。

(3)更换为大一号的喉罩。

(4)选择不同类型的喉罩。

(5)如仍漏气明显，应当考虑行气管内插管。

知识点6：喉罩的常见并发症

(1)拔管后口咽喉部不适和疼痛，大多可以自行恢复。

(2)长时间留置、套囊压力过高或喉罩位置不佳时，可以引起暂时性的构音障碍、喉头水肿、声门梗阻等

(3)胃内容物反流误吸是最严重的并发症，大多与喉罩漏气及气道压力过高有关。带有引流管的双管喉罩，可以置入胃肠引流管引流。

知识点7:喉罩在困难气道中的应用

(1)在未预料到的困难插管患者的应用:在麻醉诱导后，发现插管困难，特别是在“既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急情况下，可首选LMA，解决通气和氧合。

(2)在已预料到的困难插管患者中应用:术前通过Mallampati评分、开口度、甲颏距离、颈部活动情况预知困难插管，或过去做过全麻，被麻醉医生告之困难插管，首选在表面麻醉下用纤维喉镜引导行气管内插管，在无纤维喉镜的情况下可以经鼻行盲插气管内插管，但对不合作的患者可以在麻醉诱导下置入插管喉罩，再通过插管喉罩行气管内插管。