冠脉搭桥术后的胸骨区切口感染,很难治疗,且死亡率高达20%,对患者和心外科医生来说都很痛苦,如果合并骨髓炎,更是难上加难;
今天分享一个冠脉搭桥手术后切口反复流脓4月的患者,合并有2型糖尿病;
病例特点:
1.老年男性患者,4月前开胸行冠脉搭桥术,手术后切口反复渗液、流脓,诊断为胸骨骨髓炎,曾在医院清创+拆除内固定+负压引流,二期缝合后伤口愈合1月,2月前再复发伤口渗液流脓;
既往2型糖尿病多年,血糖控制不佳;
2.查体:前胸正中切口,中远段两处局部切口裂开,按压后流脓;
早期是局部鼓包

然后破溃:

PET-CT提示:

清创后负压引流控制感染3周,肉芽红润:

修复前再次清创,发现切口下方局部骨髓流脓,完全清创:

双氧水、盐水、碘伏交替冲洗:

然后腹腔镜下游离大网膜,于切口远端小切口取出大网膜瓣




最远端,剪一点儿组织,活动渗血,说明血供好

伤口缝合后:

腹腔镜游离大网膜优势是腹部切口小,且有全局观,保证血供,转归待续;
若干问题讨论:
1.治疗胸骨骨髓炎,胸大肌瓣与大网膜瓣,哪个会更好?
2.搭桥后胸骨骨髓炎,清创要点?
3.评估胸骨骨髓炎范围和深度,推荐哪种检查?