dxy logo
首页丁香园病例库全部版块
搜索
登录
case_tag

死亡率达20%冠脉搭桥后胸部切口感染,我用腔镜游离腹腔内‘肥油’修复

普通外科版版主 · 最后编辑于 2024-06-03 · 来自 Android · IP 广东广东
6954 浏览
这个帖子发布于 1 年零 29 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病例仅作经验分享交流,不作为疾病诊疗依据或推荐

冠脉搭桥术后的胸骨区切口感染,很难治疗,且死亡率高达20%,对患者和心外科医生来说都很痛苦,如果合并骨髓炎,更是难上加难;

今天分享一个冠脉搭桥手术后切口反复流脓4月的患者,合并有2型糖尿病;

病例特点:

1.老年男性患者,4月前开胸行冠脉搭桥术,手术后切口反复渗液、流脓,诊断为胸骨骨髓炎,曾在医院清创+拆除内固定+负压引流,二期缝合后伤口愈合1月,2月前再复发伤口渗液流脓;

既往2型糖尿病多年,血糖控制不佳;

2.查体:前胸正中切口,中远段两处局部切口裂开,按压后流脓;

早期是局部鼓包

img

仅专业人士可见


然后破溃:

img

仅专业人士可见


PET-CT提示:

img


清创后负压引流控制感染3周,肉芽红润:

img

仅专业人士可见


修复前再次清创,发现切口下方局部骨髓流脓,完全清创:

img

仅专业人士可见


双氧水、盐水、碘伏交替冲洗:

img

仅专业人士可见


然后腹腔镜下游离大网膜,于切口远端小切口取出大网膜瓣

img


img


img

仅专业人士可见


img

仅专业人士可见


最远端,剪一点儿组织,活动渗血,说明血供好

img

仅专业人士可见


伤口缝合后:

img


腹腔镜游离大网膜优势是腹部切口小,且有全局观,保证血供,转归待续;

若干问题讨论:

1.治疗胸骨骨髓炎,胸大肌瓣与大网膜瓣,哪个会更好?

2.搭桥后胸骨骨髓炎,清创要点?

3.评估胸骨骨髓炎范围和深度,推荐哪种检查?

胸腔感染 (4)
纠错
同行评议(0)
已评议
不开通精选
开通精选
精选已授权,待上线
评议结果暂未公布
参与评议
去邀请
NaN
病例完整NaN
临床实用NaN
诊疗科学NaN
学术价值NaN
丁香园临床病例数据库
证书编号:DXYCCD2024388713
hlht胡海涛
    您的案例《死亡率达20%冠脉搭桥后胸部切口感染,我用腔镜游离腹腔内‘肥油’修复》 经同行评议,被丁香园临床病例数据库收录。
收录时间 2024年6月5日
长按识别二维码
查看病例

全部讨论(0)

默认最新
avatar
28
分享帖子
share-weibo分享到微博
share-weibo分享到微信
认证
返回顶部