三仁汤合扫癞丹治疗浸淫疮案
病例信息
杨某，男，18岁，山东冠县人，4月7号就诊。
患者为高三学生，自年初出现皮疹，逐渐遍布全身，初起有水泡，内有淡黄色液体，后水泡消退，皮肤逐渐干裂。瘙痒难耐，夜间加重，手脚、阴部（包皮）尤其严重，在县城多方求治无效，经人介绍来门诊。
体质：瘦高体型，脾胃虚弱。刻下：皮肤湿疹瘙痒，脉弦细，苔白厚腻，大便偏干，数天一次；皮损照片如下：
处理分析
内服处方：
白豆蔻10g，杏仁6g，薏苡仁20g，姜厚朴20g，姜半夏10g，人参6g，黄芪20g，苍术15g，陈皮30g，炙甘草10g，升麻3g，柴胡3，熟地20g，白芍20g，当归15g，川芎10g，防风10g，茯苓30g，白术30g，麦冬30g，金银花15g，玄参10g，荆芥10g，天花粉6g。
14剂，水煎服，早晚各一次。
外洗处方：
五倍子、乌梅、苦参、百部、花椒、薄荷各30g，水煎，局部外洗。
内服+外用药两周，患者母亲反应皮疹“轻多了”，遂原方继续服用两周；两周后皮疹完全褪去，躯干、外阴都已消失，皮肤焕然一新，5月24号，照片如下：
调整处方继续服药巩固两周后，湿疹痊愈，再无复发。
总结与讨论
1.首先辨明体质，患者体型瘦高，详细询问从小到大一直偏瘦，脾胃吸收能力应比一般人差，大便干，数天一次，佐证脾胃运化能力确实弱于常人。所以脾虚体质，在治疗中首先注意健脾胃，补气血。
3.扫癞丹来自清·陈士铎《辨证录》。常用其治疗气血不足明显，寒热虚实错杂的各类顽固性皮肤疾病，疗效确切。该患者体质、脉象均有气血不足的表现，所以非常合适。
4.《辨证录》记载扫癞丹主治的原文非常精彩，给我们临床极大启发。“人有遍身发癞，皮厚而生疮，血出而如疥，或痛或痒，或干或湿，如虫非虫，人以为湿热之留于皮肤也，孰知是气血不能周到滋润乎。”此说明扶正（补足气血）自能驱邪。
5.苔白厚腻，湿滞胃肠，更影响脾胃吸收，所以选用可以宣畅气机、清利湿热的三仁汤。这个方子常用于治疗湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证，芳香化湿、苦燥祛湿、淡渗利湿同用，使表里之湿内外分解。
6.辨体-辨病-辨证结合，中医治疗此类疾病当有显效。
试根据“气立-神机”理论分析：
1.病名：
西医：泛发性湿疹？
中医：浸淫疮
2.病因：
脾胃虚弱，气血不足，湿邪外袭
3.病位：
①形神：形病
②精气血津液:气血不足
③表里：表里俱病
④六经部位辨证：太阳太阴合病
⑤慈方纬、经脉理论：外胚层源组织、内胚层中脉
4.病性分析：
①风寒暑湿燥火：湿邪（寒热均有）
②虚实：本虚标实
5.治则治法：
益气健脾，芳香化湿，淡渗利湿，温阳化湿，清热利湿
6.整体辨证：
外胚层源+内胚层源-湿邪（寒热）侵袭皮肤、胃肠-浸淫疮（泛发性湿疹）
