病例丁香问诊录：论肘关节脱位及桡骨小头粉碎骨折之闭合复位难题

病例信息

患者姓名：Xxx

性别： 女

年龄：76岁

入院时间：2024年05月31日 10:42

主诉

摔伤致右肘部疼痛活动受限2小时

现病史

患者于2小时前不慎摔伤，右肘部疼痛且活动受限。伤后无意识不清，无头晕、头痛，无恶心、呕吐等不适。经初步检查，右肘X线显示：考虑右桡骨小头粉碎性骨折，右肘关节脱位，肘部软组织损伤。

门诊查体发现肘部复位困难，遂收入我科住院。

门诊手法复位后

既往史

高血压病史，未规律控制血压。

否认肝炎、伤寒等传染病史。

否认糖尿病、心脏病病史。

预防接种史不详。

否认输血史及药物、食物过敏史。

体格检查

一般情况：T: 36.4℃, P: 70次/分, R: 18次/分, BP: 140/85mmHg。 

专科情况：右肘关节触摸到空虚感，肘后三角消失，局部皮肤无破损，触痛明显，肘关节活动显著受限。右上肢血运良好，感觉正常。

辅助检查

右肘X线：右桡骨小头粉碎性骨折，右肘关节脱位，肘部软组织损伤。

肘部CT：右肘关节脱位，关节腔少许积液；右桡骨小头粉碎性骨折；尺骨冠突可疑撕脱骨折；右肘关节周围软组织损伤。

诊断

1. 右肘关节脱位

2. 右桡骨小头粉碎性骨折

3. 右尺骨冠突撕脱骨折（待确认）

4. 右肘部软组织损伤

5. 高血压1级

鉴别诊断

肱骨小头骨折：考虑肱骨小头骨折与当前情况的相似性，需要通过详细的影像学检查来确定。

筋膜间隙综合症

诊疗计划

1. 完善相关检查：*血常规、血型、尿常规、粪便常规、肝肾功能、血糖、乙肝两对半、梅毒抗体、丙肝抗体、HIV抗体。

2. 手术治疗：鉴于患者的年龄和临床情况，考虑急诊进行手术治疗以修复骨折和脱位。

3. 请示科主任及讨论：主任指导治疗方案，并进行术前评估。

日期： 2024年05月31日

### 备注

由于患者的高龄和现有的高血压情况，术前必须进行详尽的评估，以保证手术安全。

处理分析

老人肘关节脱位 并桡骨小头粉碎性骨折

闭合复位困难

总结与讨论

是麻醉后再复位 还是直接切开复位，内外侧副韧带修复？

桡骨小头粉碎性骨折如何处理

切除

内固定

置换？