改善重症患者卧床护理的秘密武器：连续侧方旋转治疗（CLRT）

近年来，人们逐渐认识到制动可能会导致许多身体系统的并发症发生，如肺炎、深静脉血栓、压疮等，而旋转疗法可能可以有效地治疗和预防这些并发症 ^[1] 。在这些并发症中，VAP（呼吸机相关性肺炎）是我国最常见的医院获得性感染，病死率高 ^[2] 。本文总结了一些连续侧方旋转治疗（continuous lateral rotational therapy，CLRT）应用于临床时对于患者及医护人员的益处，旨在为更好地改善重症患者卧床护理提供一些参考。

Part.01 CLRT促进肺部分泌物清除

制动会损害机械通气患者的咳嗽和粘膜纤毛清除功能，加重分泌物潴留^[3]。而持续侧方旋转治疗则能够提供缓慢、连续的旋转，可促进肺部分泌物移动和清除，从而降低肺炎的风险^[4]。

那么为什么CLRT能够促进肺分泌物的清除呢？长时间仰卧位或任何其他制动体位的患者被认为存在依赖呼吸道闭合、肺不张、肺炎和动脉缺氧的重大风险，部分原因是支气管分泌物堆积^[5]。反复侧卧位的重力作用能促使肺部分泌物流向大支气管，进而刺激咳嗽，咳出积聚的支气管分泌物或通过吸引清除^[5]。

Part.02 CLRT减少肺部炎症反应，改善预后

有一项研究评估了连续侧方旋转治疗对创伤后急性肺损伤患者全身炎症反应的影响，与常规体位治疗患者相比，CLRT减少了肺部炎症反应。相较未使用CLRT的对照组，CLRT组在第5天时血清TNF-α 水平(35pg/ml vs. 155 pg/ml，p＜0.05）显著降低；CLRT组第五天时的IL-8水平（z=2.80，p＜0.01）相较第一天显著降低，而未使用CLRT的对照组则无明显变化^[6]。

CLRT能够预防肺炎发生，改善患者预后。有汇总数据显示，与手动翻身相比，CLRT降低了院内肺炎的发生率^[3]。在一项前瞻性、随机化临床研究，纳入了150例机械通气<48小时且无肺炎的患者，随机分为CLRT组（n=75，HOB最大可调节到90°）和对照组（n=75，HOB为30°~45°，2-4h手动交替侧卧位），主要研究终点是28天VAP的发生率。结果显示CLRT可使28天VAP的发病率降低（11% vs. 23%，p=0.048），并缩短机械通气时间（8天 vs. 14天, p=0.02）和住院时间（25天 vs. 39天, p=0.01）^[7]。

Simonis等人对需要呼吸机治疗的心源性休克患者的研究表明，除了VAP发生率降低外，与没有CLRT的对照组相比，1年全因死亡率显著降低（41% vs. 66%，p=0.028）^[8]。

Part.03 CLRT能节约成本

相较于常规ICU床位，CLRT床位的成本效益更高。有一项关于重症监护室（ICU）使用CLRT病床和常规ICU病床成本效益的研究显示，从医疗卫生部门和社会的角度来看，与常规ICU病床相比，在ICU中为机械通气患者提供CLRT病床可节约成本（47,165美元/患者 vs. 49,258美元/患者），节约成本的原因可能在于住院时间、机械通气天数和压力损伤的发生率的减少^[9]。

总结

CLRT病床能促进肺部分泌物清除，并可减少肺部炎症反应、降低患者的肺炎发生率，缩短机械通气时间和住院时间。此外，与常规治疗相比，在ICU中为机械通气患者提供CLRT病床可节约成本。

百特医学时空专注于为大家带来麻醉管理、临床营养、液体管理、肿瘤治疗、患者监测等多学术领域的新鲜资讯，关注我们哟~

参考文献

[1] Goldhill DR, Imhoff M, McLean B, et al. Rotational bed therapy to prevent and treat respiratory complications: a review and meta-analysis. Am J Crit Care. 2007,16(1):50-61.

[2] 中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018 年版）. 中华结核和呼吸杂志.2018,41(4)：255-280.

[3] Wanless S, Aldridge M. Continuous lateral rotation therapy–a review. Nursing in critical care. 2012, 17(1): 28-35.

[4] Washington GT, Macnee CL. Evaluation of outcomes: the effects of continuous lateral rotational therapy. J Nurs Care Qual. 2005,20(3):273-82.

[5] Hewitt, N., Bucknall, T., & Faraone, N. M. Lateral positioning for critically ill adult patients. Cochrane database of systematic reviews.2016, (5).

[6] Bein T, Zimmermann M, Schiewe-Langgartner F, et al. Continuous lateral rotational therapy and systemic inflammatory response in posttraumatic acute lung injury: results from a prospective randomised study. Injury. 2012, 43:1892–1897.

[7] Staudinger T, Bojic A, Holzinger, U et al. Continuous lateral rotation therapy to prevent ventilator-associated pneumonia. Crit Care Med. 2010,38(2):486-490.

[8] Simonis G, Steiding K, Schaefer K, et al. A prospective, randomized trial of continuous lateral rotation (“kinetic therapy”) in patients with cardiogenic shock. Clin Res Cardiol. 2012,101:955–962

[9] Kang SY, DiStefano MJ, Yehia F, et al. Critical Care Beds With Continuous Lateral Rotation Therapy to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia and Hospital-Acquired Pressure Injury: A Cost-effectiveness Analysis. J Patient Saf. 2021,17(2):149-155.