（七十九期）内瘘术后震颤间断消失的秘密

话说昨天夜班，下午加班做了2台内瘘，第一位女性，46岁，肱动脉高位分叉（腋动脉开始分），静脉术前彩超下看着还可以，有2.0mm

如下图：

第二位一位80岁老太太，如下图

话说第一位年轻的46岁的肱动脉分叉患者，术前评估静脉血管还可以，术中一打开静脉大概就1.0mm，动脉也就不到1.2mm，静脉液性扩张后可以，但扩张以后又迅速变细，艰难的缝合1个多小时没有震颤，直接延长切口，近心端重新吻合，术后可触及震颤，一会震颤又消失了，疏通流出道静脉，效果差，再次用显微镊子，快速去反复挤压吻合口，震颤再次恢复，并较前明显增强，观察了一会，开始缝皮，缝合完震颤又摸不到了，在台上拆掉皮肤切口近心端一根缝线，再次用显微镊子挤压吻合口，震颤再次恢复。观察20分钟，震颤好转，送入病房，话说回到病房震颤又摸不到，听诊器也听不到了。考虑是不是痉挛了。（话说前两天刚好别人问我，自己刚做了一台内瘘，刚做完震颤就没了，下台揉了揉血肿了，紧接着上台用球囊扩了扩也没整通，很郁闷，这两天不想做手术了，我说正常，有时某段时间就会不顺，总结复盘过两天就好了，话说今天可轮到我了。。。）

当时还有第二台，80岁老太太，2型糖尿病，右侧TCC功能不良，要求建立上肢AVF，动脉有硬化，静脉扩张性可以，40分钟结束战斗，内瘘震颤呼呼的。

回病房后再次查看第一个手术病人，震颤仍听不到，给予流出道静脉手法按摩，同时给予低分子肝素钙3000皮下注射，0.9%氯化钠100 ml+罂粟碱针60mg静滴。考虑震颤差仍与患者血管痉挛及肱动脉高位分叉，动脉提前分流，动力不足有关。准备观察到天亮，不行就把近瘘口的线拆一针，再次吻合口挤压按摩治疗。早上还有一台PTA，准备让护理上借一个缝合包，等下手术准备一摸震颤恢复了，听诊杂音也可以，纱布有轻微渗血。这时我的心情一下也舒畅了。这会下夜班在等手术中。。。

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