多次住院，多次来院，情况瞬息万变，谁能找出原因？

病例信息

（标红：时间，标蓝：主要检查检验）

第一次住院：

患儿男，12岁，学生，因“双侧乳房增大1年”于2022-03-23入院。

既往史+查体

既往史：确诊“抽动障碍”7年余，自服“硫必利”治疗，控制情况可。否认内分泌相关疾病病史。否认食物，药物过敏史。

查体：T36.6℃，P116次/分，R20次/分，BP135/82mmHg，神清，面色红润，双侧乳腺增大，可触及乳腺组织，肥胖。心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

检查检验：

2022-03-23 肾功能I：尿酸520.30μmol/L。

2022-03-23 性腺激素六项：泌乳素60.33ng/ml。睾酮12.21ng/dl。黄体生成素0.08mIU/ml。

2022-03-23 垂体磁共振直接增强扫描：

检查所见：垂体高度约5.3mm，垂体前下缘近鞍底部见稍弱强化结节，大小约6×3mm，边界尚清，其余实质强化均匀，垂体柄轻微左偏，视交叉未见异常强化。左侧颞极蛛网膜下腔局限性增宽。右侧额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦粘膜增厚。

检查结果：垂体前下缘弱强化结节，提示微腺瘤可能，建议结合激素水平，随访。左侧颞极蛛网膜囊肿，右侧副鼻窦炎。（MR片见下）

血常规，生长激素组合，肝功能，血脂九项未见异常。

2022-03-23 常规心电图检查：1.窦性心律 2.大致正常心电图。

2022-03-23 双肾，双肾上腺彩超：双肾未见明显异常，双侧肾上腺区未见明显团块。

第二次来院

患儿男，13岁9个月，以“头痛，头晕5小时”于2023.09.20 17:59就诊于我院急诊儿内科。

现病史+查体+既往史+家庭史

患儿今日13时许出现头痛，头晕，无眼前黑朦，无天旋地转感，无视物模糊，否认外伤史，无咳嗽，鼻塞，流涕。查体：T37.1℃，P101次/分，R20次/分，BP146/79mmHg。

既往史：确诊“抽动障碍”9年余，2015年-2022年服用“硫必利”治疗，现服用“阿立哌唑”治疗，控制情况可

家庭史：其父有“高血压1级”。

检查检验：

2023-09-20 颅脑CT平扫：左侧颞部蛛网膜囊肿。 右侧上颌窦炎。

2023-09-20 肝功能I+肾功能I+肌酶谱：尿酸541.80μmol/L。肌酸激酶568.30U/L。

2023-09-20 床旁心电图：1、窦性心律,2、左前分支阻滞,3、顺钟向转位，(HR98次/分。)

血常规，电解质未见异常。

第三次来院：

患儿男，14岁2个月，“发现高血压9月余”为主诉于2024.02.15日就诊我院心血管内科。

现病史+查体

现病史：自测血压偏高9月余，最高160/100mmHg。查体：T36.8℃，P93次/分，R20次/分，BP153/91mmHg。

检查检验：

2024.02.16 24小时动态血压监测：1.24小时收缩压平均值115mmHg(正常)，舒张压平均值66mmHg(正常)。 白天收缩压平均值120mmHg((正常))；舒张压平均值72mmHg((正常)) 夜间收缩压平均值101mmHg((正常))；舒张压平均值51mmHg((正常)) 2.杓型曲线，晨峰血压正常(11mmHg) 此报告单仅反映检查时状况,供临床参考。

第四次来院（第二次住院）：

患儿男，14岁2个月，以“头晕半年”为主诉于2024.02.26于我院内分泌代谢科住院。

查体：

T37.0℃，P120次/分，R19次/分，BP154/96mmHg

检查检验

2024.02.27骨代谢三项：血清25-羟基维生素D16.06ng/ml。

2024.02.27性腺激素六项：泌乳素1.85ng/ml。

2024.03.01肾功能I：尿酸536.10μmol/L。

2024.02.29 垂体磁共振平扫+增强扫描：

检查所见：垂体高度约5mm，垂体形态不规则，下缘凹凸不平，左下缘见稍低信号结节，增强后呈弱强化，后期呈稍低信号，大小约4×7mm，垂体柄居中，强化均匀。鞍旁结构清晰，视交叉及胼胝体未见异常。左侧颞极蛛网膜下腔增宽。蝶窦内见片状长T1长T2信号，双侧乳突见斑点状长T2信号。脑实质内未见异常强化。

检查结果：垂体左下缘弱强化结节，考虑垂体微腺瘤可疑，与2022-3-23MR片比较，结节略有增大；左侧颞极蛛网膜囊肿较前无变化。 副鼻窦炎症，双侧乳突炎。

2024.03.03 心脏彩超+组织多普勒+左心功能测定：检查时患者心率快。 二尖瓣、三尖瓣微量反流

2024.02.27 常规心电图检查十二通道：窦性心动过速。

血浆皮质醇测定，促肾上腺皮质激素，醛固酮测定（立位，卧位），血管紧张素（立位+卧位），血儿茶酚胺，血常规，糖化血红蛋白测定，尿液分析，生长激素组合，肿瘤四项，游离甲状腺激素，肌酶谱，血脂五项，肝功能，肾功能未见异常。双肾上腺CT+增强扫描，肝，胆，胰，脾，双肾彩超未见异常。

第五次来院（外院，随访时知晓）：

患儿男，14岁5个月，“头晕”就诊于江西省X医院儿科。

（患儿于2024.04月始服美托洛尔，血压心率控制良好，但仍有头晕。2024.05月依X医院建议停美托洛尔，始服维生素D 5000单位/日。阿立哌唑降至5mg服用。）

随访可知，据患儿家属与学校校医沟通，患儿在校（2024.5.1至2024.05.18）仍有头晕出现，3-5次/周，测量血压心率均在正常范围。

分析处理

考虑高血压2级，垂体微腺瘤？维生素D缺乏。

总结与讨论

1.患儿头晕，高血压的根本原因为？下一步是否需要完善右心声学造影及直立倾斜实验？

2.垂体微腺瘤是否与头晕相关？

3.垂体微腺瘤的性质？