ACR——更好的尿微量白蛋白检测方法

尿微量白蛋白的定量检测，较尿常规做的尿干化学更加灵敏，是早期发现肾病敏感、可靠的指标，定期对高血压及糖尿病患者进行尿微量白蛋白的检测，对发现早期肾损伤有重要的价值。

在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展过程。

目前在临床上经常遇到患者大量饮水或者输液后留取的尿液，且仅单独测定尿微量白蛋白检测，结果会受到尿液稀释的影响，不利于准确测定，尤其对于临界标本影响更大。对于早期筛查及后期监测会有影响。

什么是尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）？

尿ACR（Albumin Creatinine Ratio）的检测包括尿微量白蛋白（mg/L）、尿肌酐（mmol/L或g/L）以及两者的比值（mg/g或mg/mmol）3个项目。正常范围为＜30mg/g或者3mg/mmol。

在正常情况或肾轻度受损时，尿肌酐与尿微量白蛋白的排出量均受相同因素的影响而产生波动，尿肌酐与尿量有极好的相关性，且不受肾脏基底膜病变的影响，用尿肌酐做校正可消除尿量对尿蛋白排泌量的影响，所以使用ACR尿微量白蛋白肌酐比值，可以保持相对恒定，能更准确测量尿微量白蛋白，反应早期肾损伤。

用ACR不受饮水、利尿药物、运动等影响，受到美国糖尿病协会（ADA）/美国肾脏基金会（NKF）/美国高血压协会（ASH）等各大指南推荐，不同于24小时尿蛋白定量检查的耗时及复杂，ACR即使随机尿也可获得较理想结果。

ACR适用的人群：

ACR测定适用于糖尿病肾病、高血压、妊娠诱发高血压肾损伤心血管和肾脏病高风险者、常规体检等。

ACR的检测频率：

定期检测尿微量白蛋白相当重要，无论有无危险因素都要进行筛查，每年成人体检时建议检测一次ACR。

由于不同时间采集的尿液样本中白蛋白含量可以有所差异，并且一些生理或病理因素可影响尿蛋白排泄，例如剧烈运动、长时间立位、发热和感染（特别是泌尿系统感染）等情况下测定尿微量白蛋白可出现假阳性结果，一次ACR升高不代表一定有临床意义，建议3-6个月内重复检查ACR（或其他检验项目去作证该次ACR高值为真值），3次中有2次达到或超过临界值则考虑诊断蛋白尿。

尿微量白蛋白使用注意事项：

若患者为已知的肾脏病或者尿常规检测尿蛋白呈现（+）以上的明显阳性，表示受检者尿中的白蛋白已达大量白蛋白水平，也就是说受检者肾脏病变已超越肾脏损伤早期，此时不适合检测ACR，因为患者此时已无须评估是否发生早期肾损伤；另外此时尿白蛋白的浓度过高，容易超出检测项目的线性范围，产生稀释误差造成定量的不准确性，甚至产生勾状效应等。

在此情况下，应改以24小时尿蛋白定量或随机尿尿总蛋白肌酐比值（PCR）作为监控肾脏损伤的方式。