每天学点眼科学知识——葡萄膜病的几个关键点

血—房水屏障

虹膜血管内皮细胞和其状体无色素上皮细胞。

葡萄膜炎的解剖分类

房水闪辉

房水闪辉:是虹膜毛细血管因为炎症受损而通透性增加所导致的部分血浆蛋白成分渗漏到前房所致，不是用药的指征，是诊断必备。

前房闪辉和细胞

前房细胞:是炎症指标

前房炎性细胞计数（++）是指以1mm×3mm范围内有11～20个细胞

KP

类型主要有

尘壮KP:白色点状，由淋巴细胞及浆细胞构成，可能为肉芽肿性葡萄膜炎

羊脂壮KP:白色，由类上皮细胞及巨噬细胞构成，可能为非肉芽肿性葡萄膜炎

色素性KP:常见于病毒性葡萄膜炎和陈旧性葡萄膜炎

玻璃样KP:白色点状，并带有闪辉，曾发生过葡萄膜炎

虹膜睫状体炎

治疗主要是散瞳，急性期首选后马托品眼痛是由于炎性介质刺激睫状神经

虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁，激发青光眼睫状充血， 尘状KP， 虹膜纹理不清，瞳孔缩小

睫状充血

瞳孔缩小是由于睫状肌痉挛和瞳孔括约肌持续性收缩

瞳孔缩小

完全后粘连:瞳孔闭锁

中间葡萄膜炎

是一种潜伏性的慢性复发性疾病，玻璃体是最主要的炎症部位。

症状:黑影飘动，视力模糊

体征:可不伴有眼前段炎症改变， 下方玻璃体雪球状混浊，雪堤样改变，周边视网膜血管炎或炎症病灶。

周边部静脉周围炎以及下方的一些雪球

下方的雪堤和雪球

严重的雪堤，新生血管以及下方视网膜脱离

并发症:并发性白内障、增生性玻璃体视网膜病变，黄斑囊样水肿;视力下降主要原因

后葡萄膜炎

体征:视网膜脉络膜炎性病灶，视网膜血管炎症，玻璃体浑浊和炎症细胞，黄斑水肿，眼红眼痛不常出现

交感性眼炎

一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。多发生于两周至两个月，细胞免疫

可有晚霞状眼底和Dalen_Fuchs结节

晚霞样眼底

Dalen_Fuchs结节——位于Bruch膜和RPE之间的肉芽肿

及时修复穿通伤，避免眼组织嵌顿眼球

Vogt_小柳—原田综合征

肉芽肿性

晚霞状眼底和Dalen_Fuchs结节

头痛，耳鸣，视力下降，脱发，毛发变白，白癜风

对色素上皮进行攻击

Behcet病

非肉芽肿性 全葡萄膜炎，前房积脓，多为双侧，复发性口腔溃疡，多形性皮肤损害，生殖器溃疡，关节炎

白眼球的前方积脓

仅专业人士可见

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重型口腔性溃疡

仅专业人士可见

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生殖器溃疡

免疫抑制药治疗

急性视网膜坏死综合征

由疱疹病毒（水痘—带状疱疹和单纯疱疹病毒）

临床表现:

视网膜坏死病症从中周部向后级部推进，以动脉炎为主的视网膜血管炎，玻璃体混浊伴有轻度至中度的前葡萄膜炎，后期发生的视网膜脱离。

诊断:典型临床表现，血清学检查抗疱疹病毒抗体。眼内液或活检标本分离病毒或行聚合酶链反应（pcr)检测

治疗:抗病毒药，抗凝药，糖皮质激素，激光光凝预防视网膜脱离。