病例问诊丁香园：腰痛不止，骶尾麻木，双腿乏力疼痛麻木——究竟是腰椎滑脱抑或甲状腺失衡

病例信息

姓名：xxx

性别：女

年龄：66岁

入院日期

- 2024年5月11日 09:27

主诉

腰痛伴双下肢疼痛麻木、会阴区麻木4年。

现病史

患者于4年前无明显诱因出现腰痛，最初表现为腰部隐痛，伴双下肢及会阴区不适，休息后症状可缓解。随病程发展，患者逐渐出现麻木感和间歇性跛行，麻木区域主要涉及双侧大腿后缘、小腿后外缘、足背、足底、臀部及会阴区，以右下肢为重。伴大便排解不畅，小便功能正常。患者曾于中山市中医院和人民医院接受药物保守治疗并行微创手术（具体不详），症状暂时缓解后再发。因症状未获明显改善，故来我院寻求进一步诊疗。

既往史

甲状腺切除史/ 具体不详，术后长期服用优甲乐。

否认肝炎、伤寒等传染病史，否认有糖尿病、心脏病、脑梗塞等病史。

无输血史及食物、药物过敏史。

体格检查

T 36.5℃

P: 73次/分

R ：19次/分

BP： 127/82mmHg

神志清，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。

颈软，咽无充血，扁桃体无肿大。

气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，无压痛、反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。

双下肢无浮肿，肌力肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况

脊柱无明显侧凸或后凸畸形，背部皮肤完整。

L5-S1棘突处有压痛，腰椎活动受限，直腿抬高及加强实验60° (+-)。

髋关节活动良好，无压痛。

双下肢感觉麻木，活动正常，右伸拇长肌肌力减退，蹲起测试正常。

辅助检查

腰椎MR提示腰椎退行性改变、椎间盘膨出、腰5双侧椎弓峡部裂伴椎体轻度向前滑脱。

初步诊断

1. 腰椎滑脱

2. 腰椎峡部裂

3. 腰椎椎管狭窄

4. 马尾综合征

5. 腰椎退行性改变

6. 甲状腺切除术后,甲状腺机能不全

诊疗计划

1. 进一步完善相关检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能等。

  促甲状腺刺激激素 (TSH) 结果: 6.396 uIU/mL (参考区间: 0.55-4.78 uIU/mL) 提示甲状腺功能减退。

游高三碘甲状腺原氨酸(FT3) 4.68 paol/t 成人：3.50-6.50 1-23月：3.26-7.21 化学发光法 2-12岁：3.67-7.21 13-20岁：3.70-6.93 2

三碘甲状原氰酸(TT3) 1.60 nal/成人 0.92-2.79 13-20岁：0.06-2.26 化学发光法 2-12岁：1.29-3.00 1-23月：1.11-3.62

3 游离甲状腺素(FT4) 10.54 pol/L 成人：11.6-22.7 13-20岁：11.61-21.41 化学发光法 2-12岁：13.29-20.51 1-23月：12.26-21.67

4 甲状腺索(TT4) 72.1 rol/L 成人：58.1-142.6 13-20岁：50.31-135.45 化学发光法 2-12岁：73.53-161.25 1-23月：77.4-171.57 

  - 甲胎蛋白 (AFP) 结果: 1.46 ng/mL (参考区间: 0-20 ng/mL) 正常。

  - 游离人绒毛膜促性腺激素 (Free β-hCG) 结果: <0.20 ng/mL (参考区间: 0-4 ng/mL) 正常。

  - 鳞状细胞癌相关抗原 (SCCA) 结果: 0.29 ng/mL (参考区间: 0-1.5 ng/mL) 正常。

  - 癌抗原125 (CA125) 结果: 12.24 U/mL (参考区间: 0-35 U/mL) 正常。

处理分析

患者腰疼，双下肢疼痛及麻木、骶尾部麻木原因？

诊断分析

腰痛、双下肢及骶尾部麻木原因

从患者的病史和体检结果来看，腰痛及双下肢、会阴区麻木的主要原因可能为以下病变：

1. 腰椎滑脱: 腰5双侧椎弓峡部裂伴椎体轻度向前滑脱可导致腰椎不稳，压迫神经根及马尾神经，产生相应症状。

2. 腰椎椎管狭窄: 椎管狭窄可压迫脊髓神经根，引起下肢麻木、疼痛和间歇性跛行。

3. 马尾综合征: 马尾神经受压可导致会阴区及下肢麻木、大小便功能障碍等症状。

甲状腺机能减退与下肢疼痛麻木的关系

甲状腺功能减退（甲减）一般不会直接导致下肢疼痛和麻木。然而，甲减可能引起周围神经病变，表现为四肢末端麻木、感觉异常等症状。但患者目前的症状更符合腰椎相关病变导致的神经压迫。

手术指征

手术指征主要取决于以下几点：

1. 症状严重程度：若腰痛、麻木严重影响生活质量，保守治疗效果不佳，可以考虑手术。

2. 神经功能损害： 如出现明显的神经功能障碍，尤其是马尾综合征表现（如会阴区麻木、大便排解不畅），应尽早手术减压。

3. 影像学检查：若影像学检查（如MRI、CT）显示明显的椎管狭窄、椎体滑脱等病理改变且与临床症状一致，手术可能是必要的选择。

进一步诊疗计划

1. 神经电生理检查**: 如肌电图（EMG）以评估周围神经损害程度。

3. 内分泌治疗：继续监测及调整甲状腺素替代治疗，保持甲状腺功能在正常范围。

4. 神经外科会诊： 评估手术指征及手术方案，制定个体化治疗计划。

患者腰痛及双下肢疼痛麻木、会阴区麻木的主要原因可能为腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄及马尾综合征。甲状腺功能减退虽然可能引起周围神经病变，但目前症状主要由腰椎病变引起。手术指征需根据症状严重程度、神经功能损害情况及影像学检查结果综合评估。

问题讨论

患者腰疼，双下肢疼痛麻木、骶尾部麻木原因？

甲状腺机能减退是否可以导致下肢疼痛麻木

是否有手术指征