valsalva 动作兴奋迷走神经机制的考虑

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valsalva 动作影响迷走神经机制

上述答案，我觉得是考虑到了 valsalva 动作第四个时相，由于胸膜腔内高压的降低，右心回心血量逐渐增多，右心后负荷的降低，导致右心输出量增多，间接使左心前负荷增多，导致左心射血增多，通过压力反射，迷走兴奋。

但是很多临床应用来实现迷走神经兴奋，其实是在第四时相出现之前就已经实现的，可能在第一时相就存在兴奋迷走神经，就是在屏气之前吸气的过程，此时膨胀的肺挤压胸主动脉，导致血压短暂升高，通过减压反射，来兴奋迷走。但是膨胀的肺能否挤压胸主动脉不确定，就算可以挤压对血压升高是否有影响也不确定，这样第一时相兴奋迷走这一说法，说服性不大

还有一个机制可能是发生在第二时相，也就是屏气后做呼气动作，这个过程胸内压会急剧升高从而肺内压急剧升高，在这个时候胸腔内的压力升高是否也会压迫到大动脉，腔静脉的压迫是一定的，如果这时候可以造成大动脉的压迫，那么通过压力反射从而兴奋迷走神经，但同样在这个时相中，因为右心的前负荷降低和后负荷增加，间接导致左心前负荷是降低的，从而左心射血是减少的，这会导致血压降低，通过压力感受器，兴奋交感。所以在这个时相中这两个看似矛盾的过程，最终呈现是相互抵消之后交感占优还是抵消之后迷走占优又或者抵消之后先迷走占优后交感占优，这是需要仔细思考的

我觉得可能还有一个机制可能在改良的 valsalva 动作中存在性很大，那就是存在于心房、心室的容量感受器，尤其是在改良的 valsalva 动作中，在第二时相有一个抬高下肢增加回心血量的动作，这样可以造成右心房的扩张，从而通过容量感受器来兴奋迷走神经。而在一般的 valsalva 动作中，在第二时相，因为胸内压的急剧升高，右心回心血量是减少的。

对于上述四个 valsalva 动作造成迷走神经兴奋机制的考虑，我觉得还是第三种机制说服力更大一点。

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