【2024 CCBPC】从治疗方式选择到处方设定与调整，医患共同决策贯全程

医患共同决策(Shared Decision Making，SDM)是指医生和患者在基于治疗方案的利弊、患者的病情、个人偏好以及价值观等一系列因素的讨论后，达成一致的医疗决策的过程。SDM强调以患者为中心，基于循证医学证据，最大限度地满足患者的需求。本文整理总结2024年重症肾脏病与血液净化大会(CCBPC)中涉及医患共同决策(SDM)的内容。

01 终末期肾病患者参与首次肾脏替代治疗决策行为有待改善

“终末期肾病患者参与肾脏替代治疗方式决策行为现状及影响因素的研究"选取2022年12月-2023年12月西安市交通大学第二附属医院符合纳入标准的终末期肾病患者进行问卷调查及影响因素分析，研究结果提示终末期肾病患者参与首次肾脏替代治疗决策行为不良，有待改善。其中，参与决策行为不良表现最突出的三个条目分别是"鼓励我参与治疗方案的选择"、"向我提出各种治疗选择方案"和"根据我的建议确定治疗方案"。参与能力越强、自我管理效能感越高、社会支持水平越高、文化程度越高、家庭人均月收入越高、在职的终末期肾病患者，其参与首次肾脏替代治疗决策行为越良好。¹

02 腹膜透析处方设定与调整也需要患者参与

宁夏医科大学总医院田娜教授在《目标导向的腹膜透析处方设定策略》中介绍了在腹膜透析处方设定中引入医患共同决策(SDM)的方法，并分享了宁夏医科大学总医院肾脏科透析前医患共同决策(SDM)门诊的开展情况。在2023.4.4-2024.4.22期间该院肾科SDM门诊共接待104名患者，其中腹透患者占34.62%，血透患者占32.69%。SDM门诊患者满意度高达93.75%。

ISPD主席Edwina Brown教授(同时也是2020 ISPD “处方高质量、目标导向的腹膜透析”指南的编委会主席)分享了“个性化腹透处方：

ISPD临床实践推荐(Personalising the PD prescription: ISPD clinical practice recommendations)”。

其中，首要推荐是：PD处方制定应该通过患者和医护团队之间的共同决策，建立现实可行的治疗目标来最大限度提升生活质量和个人的满意度，同时最大程度地减轻症状并提供高质量的治疗。

在递增式处方的实施中，患者教育、临床评估和医患共同决策(SDM)很重要。基于残肾功能来减少透析处方剂量，根据生活方式来选择CAPD或APD治疗，这个过程中需要采用SDM的方式来制定或调整PD处方，要考虑到不同的治疗方案将如何影响到患者的生活方式以及对照护者带来的潜在负担，尤其是对于需要照护者帮助完成腹透治疗的患者。

对于有合并症、虚弱和姑息治疗的患者，腹透只是整体治疗的一部分，治疗应聚焦于生活质量的改善和症状的控制，残肾功能能够让PD处方减量，治疗的目标应该基于医护团队和患者及其家人的医患共同决策(SDM)来确定。是否起始、继续或停止透析治疗，应通过SDM来决定。

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参考资料

1. 中华医学会肾脏病血分会 2024年重症肾脏病与血液净化大学论文汇编.