病例根尖囊肿

病例信息

患者数年前残冠，今年4月2号进食时牙冠脱落一部分，患者保留患牙意愿强烈。

患者来的时候检查发现：45牙冠近远中劈裂，检查发现能明显谈及根管口，颊侧有瘘管。患者无明显疼痛，叩（+）。

拍了cbct，X线片显示根尖4*4mm的圆形低密度影，周围质地有明显不透光射线包绕。

处理分析

提前告知患者拔牙风险，患者保留意愿强烈，告知患者先根管治疗，后续要做根尖手术，患者回去考虑了几天，4月六号过来处理的。

考虑渗出多，当天在影像上测量16mm，直接手扩道02#25，几乎无阻力，盐水冲洗发现根管内大量渗出脓血，大量盐水提拉式冲洗，封了CP棉球开发，3天后复诊。

结果患者中途不小心把剩余的牙冠咬掉了，现在就剩牙根在口内，这个时候建议患者拔除，患者依旧坚持保留患牙。

检查发现：颊侧漏道任然有脓溢出，不过比上次少多了，当天行根管测量，牙冠脱落后长度仅仅11.5mm，用02#30的手挫测量的，往上备了俩个锥度，直接上机扩到04#40，封了氢氧化钙+碘伏，颊侧放置了引流条。给患者约了一周后复诊。

回去后患者当天疼痛有轻微疼痛，到复查期间都无明显疼痛。

再次疏通根管，冲洗，期间封了俩次氢氧化钙+碘仿，封2周，结果第二次回去没有到预约时间患侧出现了肿痛，拍片看了，阴影面积有所扩大。（封了药没有脱落，但是拍片检查药没放到位）

这次疼痛后不知道啥原因，于是又封了一次氢氧化钙+碘仿。

问题讨论

考虑到牙冠脱落后，根尖手术后残根保留意义不大，所以没做；只从患者牙冠全部缺失后复诊时一直铺垫患者拔除，患者保留的意愿相对来说没有那么强烈了