前列腺等离子电切术

1、置入电切镜:患者取截石位，首先观察患者的尿道外口，如有狭窄，需先行尿道扩张，一般扩张至24~26号尿道探子。电切镜的置入可采用先入镜鞘或者直视进镜。

2、膀胱及前列腺的观察:置入电切镜后，膀胱内充水至200~300mL。首先触诊下腹部耻骨上区，了解其张力，以便手术结束时对比，确定有无液体外渗及程度。观察膀胱有无病变，是否合并膀胱憩室;如有，可将膀胱镜伸入憩室颈口进行观察。同时了解两侧输尿管口的位置及其与增生腺体的关系。有时患者中叶增生明显，遮挡膀胱三角区及输尿管口，更要小心。观察前列腺时，可将电切环伸到尽头，以便估计前列腺的长度。

3、切除组织:把电切镜的尖端刚好放在精阜之下，估计两侧叶的大小，观察黏膜有无异常表现，后者提示肿瘤的可能。在膀胱颈部要估计有无前列腺中叶增生及凸入膀胱程度。要明确两侧输尿管口的位置，避免在电切时将其损伤。对于手术切除组织的顺序，各个医生有不同的方法。但三叶增生，往往先切除中叶。将电切镜放在中叶之上，按长条形电切腺体组织。由于前列腺为球形，电切时，可遵循浅-深-浅的原则，使组织切片呈“小舟”状。

4、止血:辨别出血点及有效止血是TURP过程中的重要技巧。出血多来自动脉及静脉窦，需分别处理。出血不仅在切除部位，电切环的锐利边缘也可能划伤黏膜导致出血。动脉出血可呈脉冲式或持续性，可见到喷出的血流。此时需将电切镜的电切环压迫出血动脉的断端、其基底或其营养动脉所在处。电凝止血时须精确操作，找到精准的出血位置。

5、排空腺体组织:首先用电切镜看到组织片堆集的位置，并将电切镜尖端放在组织片堆上，拔出电切镜的手术镜，将Ellik冲洗器连接到鞘部，冲洗膀胱，将前列腺组织尽量冲出，然后再次对出血的小静脉进行止血。

6、测试尿流:当TURP手术基本完成时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，观察排尿情况。当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往证明电切已充分。

7、插入三腔气囊导尿管:手术结束后，插入三腔气囊导尿管引流，通常采用20-22F，气囊注水30-50mL，然后持续膀胱冲洗。