前列腺等离子电切术手术要点

1、切割前列腺联合部要分次浅切，不要一次切得太深，因为前列腺联合部腺体比较少，此处腺体也比较薄，如果切穿前列腺包膜，会伤及前列腺背侧静脉复合体。前列腺背侧静脉复合体静脉窦血管粗、壁薄，出血量大，如遇小的静脉窦破裂出血，可在静脉窦破口近侧和远侧尝试电凝来达到止血的目的。通常在静脉窦破口采用电凝，不能将静脉破口闭塞，否则会引起更大的出血。若出血量较大，应该立即结束手术，插入三腔气囊导尿管，充满气囊后牵引，防止前列腺窝内血液流入膀胱，利用前列腺窝血块压力封闭静脉窦破口，来达到止血的目的。

2、对二侧叶合并中叶均增生的前列腺应该先切除中叶再分别切除二侧叶，在特别大的中叶切除过程中要经常注意二侧标志沟水平，紧紧贴近膀胱颈部边缘切割，避免损伤双侧输尿管开口和膀胱三角区。中叶切除后，再以切除中叶处作为参照，彻底、完整地切除二侧叶。我们在满意的前列腺切除后，通过在前列腺增生合并膀胱肿瘤术后复查时，发现非常宽敞、光滑的前列腺尿道部。

3、对特别大的前列腺，无论是中叶还是左侧叶、右侧叶，可采用分二段或三段，甚至分四段切除的方法进行前列腺切除。原则上是完全切除前列腺组织近“包膜”后再对出血创面进行电凝止血；如前列腺比较大,进行分段切除，则一段前列腺组织被切除后，进行该切除段彻底止血后再切除下一段前列腺组织。这样可以节省止血时间和保持清晰的视野。

4、开始电切时可以用电切环快速、大块切除前列腺，当接近前列腺包膜时应该慢速、浅切，见到黏稠的黄色或黄白色分泌物时即表示前列腺组织切割比较深，快要接近前列腺包膜，前列腺结石是前列腺包膜表面的明显标志，不要再加深切割。可以避免前列腺“包膜”穿孔。

5、在进行经尿道等离子前列腺电切术时，手术前除了常规内镜观察外，要特别观察前列增生的形态和明确前列腺病变的范围，了解是双侧前列腺增生、单侧前列腺增生，还是仅仅是前列腺中叶增生。部分BPH患者的尿路梗阻仅仅是由前列腺中叶增生引起，前列腺两侧叶并无增生，对单纯中叶增生的患者只要切除增生的中叶即可达到满意的临床效果，也可以避免更多的并发症。但是，在进行前列腺中叶切除前，一定要仔细观察双侧输尿管开口，避免损伤输尿管。有时患者尿路梗阻症状单纯由前列腺囊肿引起，只要切除引起尿路梗阻的囊肿即可，这样也大大减少了损伤和并发症。

6、等离子电切环在切割过程中可能会发生断裂，但断裂的等离子电切环还可以继续止血工作。如前列腺创面无明显出血，可以及时更换电切环；如患者有大的出血仍然可以利用断裂的等离子电切环继续止血，直到止血完成后再更换电切环。

7、手术结束之后，退出电切镜镜鞘时，可以用手轻压患者下腹部，如果患者尿线粗则提示切除效果满意，如尿线呈现滴状，应该需要进行补充切除前列腺。