病例这如果用高血压肾损伤，解释的了吗？

病例信息

患者，中年女性，高血压病史5年，尿检异常4年，血肌酐升高1年（基础水平50umol/L），平素用缬沙坦氨氯地平、卡维地洛控制血压，血压控制不理想，近期因血压控制不正常入院。查体：肥胖体型，心肺腹（-），双下肢无浮肿。

处理分析

高血压肾损害：患者多中年后起病，可有高血压病家族史，高血压病病程一般较长，肾脏损害出现于高血压病之后，一般肾小管损伤较肾小球损害早，故临床上常见夜尿增多、尿比重减低等，而尿中有形成分相对较少，蛋白尿多为轻度(24小时尿蛋白定量<2g)，以中小分子蛋白为主。水肿等症状可无，有者亦轻。常伴有高血压其他靶器官损害，如心、脑、眼底改变。

问题讨论

①ACR已经＞249mg/mmol，足以提示大量蛋白尿，不符合高血压肾损害所致；

②患者血肌酐水平与同龄人相比，高于同龄女性，体重虽然超标，但肌肉不甚发达，不存在明显重体力劳动，有必要进一步排查；

③患者存在高钙血症，需要明确是否存在甲旁亢、小管损伤等因素引起的继发性因素。

心得与总结

发现问题，首先排查无创因素，必要时进行肾穿刺查明病因。