病例不明原因全身多关节疼痛

病例信息

患者2018年诊断为痛风性关节炎，开始间断口服依托考昔。2023年6月因长期口服止痛药出现胃部不适，停用止痛药，改用甲泼尼龙1片口服至今。现在全是多关节疼痛，双下肢无水肿，小便量正常，无疼痛。目前肌酐167，尿酸600，血红蛋白114，血小板700，血沉130，白细胞14+，C反应蛋白35+，尿蛋白7g+，血糖10+。PTH23.79。肾脏彩超提示右肾萎缩7左右，海绵肾，肾积水。肾脏血管正常。心脏彩超和肺部ct均正常。全身关节无痛风石。

2018年诊断的高血压，长期拜新同60mg，近1年出现血糖升高。多年前做过鼻夹肥大的手术，据说是鼻子的射频消融。

处理分析

目前治疗方案仅仅纠正贫血，降尿酸。轻链、电泳及本周检查均为阴性，PLA2阴性，眼底检查正常。有重度骨质疏松，考虑激素导致的。

问题讨论

目前考虑什么疾病，为啥有大量蛋白尿。

我们目前考虑肾病综合征，痛风肾，高尿酸血症，高血压，糖尿病，糖皮质激素性骨质疏松。

心得与总结

目前治疗为达格列净、苯溴马隆、非布司他、沙库巴曲缬沙坦、骨化三醇、福善美。出院时尿酸380，肌酐300。我们还是不太明确诊断，患者考虑前往瑞金医院行进一步检查。