病例独立接诊一个月遇到的所有问题

第一个患者是34、35牙位重度楔缺，决定行根管治疗后打桩做冠保牙，两个同期治疗，但是由于中途34牙位暂封脱落，需重新清理封药，所以现在上次复诊34封药而35根充。34重新封药时，15、20号手扩锉清理根管内残留药物，根测仪均可至0.0，根管荡洗；35去除暂封药，试尖，拍摄试尖片如下图

也是在拍摄完试尖片后才发现34牙位发生器械分离，遂暂封34牙位，根充35牙位，约一周后复诊

复盘此次器械分离的原因，一是当时使用15号手扩锉时发现锉本身的长度有缺失，但并未具体测量工作段短了多少，故在清理过程中发现15号K锉比正常短的时候未引起警惕，二是当时发现15号K锉前段有弯曲，但并没有发现明显的解螺旋，产生侥幸心理。

第二个患者是一个老年人，37RCT，牙冠龋坏严重，近中缺失，且牙颈部环绕龋坏，去腐开髓根测等都很顺利，在用机扩根备时，检查机扩电量在1格，但并未警惕，仍继续使用，根备至25 06时，机扩突然停止，机扩锉进入根管较深，无法通过轻微晃动取出，遂更换机扩，旋转取出。后将25 06机扩锉更换至新的机扩之后，使用该锉想再梳理一下后再封药，结果发生器械分离，如下图

复盘发现有很多次机会可以避免本次器械分离，一次是在机扩电量只有1格时应立即更换检查其余机扩，如果没有合适器械也可以直接封失活剂预约下次复诊；一次是在机扩锉被卡在根管内后更换机扩旋转取出时，不应在继续使用该锉预备根管，锉卡在根管而只有杆转动，此时继续使用会很容易发生剪切分离，可以选择更换新的一套机扩锉，或者干脆髓腔内封药下次预约复诊。

两例都已嘱患者可能出现疼痛等现象，若出现不适情况可随时复诊，第一位患者后期电话沟通时说有几天疼痛比较剧烈不敢咬牙，现已慢慢缓解，第二位患者暂未听到疼痛等不适的出现。目前打算尝试取出，科室内有显微镜，但是没有其他的取器械分离的工具，有啄木鸟超声机和EMS超声洁牙机，但是对应的工作尖是牙周治疗为主，网上想自行购买一批超声波去除器械分离的工作尖，但看简介都说需要在有根管治疗功能的超声洁牙机上使用，求问该如何查看超声洁牙机是否含有根管治疗功能呢？