外科快速康复（ERAS）

前言：

2021年6月，国家卫生健康委等8部门共同印发《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》中指出，逐步推进康复与临床多学科合作模式。

来源：

1997年，丹麦外科医生Kehlet教授对于围术期死亡率和并发症进行了研究，发现围术期死亡率和并发症是由多因素所致，而单因素模式干预措施无法解决，基于此背景，Kehlet首先提出了multimodel surgical care和Fast track surgery的理念，其最初的含义为快车道、康复、早期出院。2001年，Kehlet与Wilemore在共同发表的《采用多模式策略改善患者术后康复》的论文中，首次提出了ERAS概念，以循证医学证据为基础，通过一系列围术期优化措施，减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。

定义：

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)又称为快通道康复外科，是应用于围术期的一种多学科协作下实施的一系列基于循证医学证据优化的临床措施，采用一系列有效的措施达到减少手术创伤应激反应及术后并发症，以缩短住院时间、节约经济成本、加快术后康复等为目的，改善患者诊疗体验和结果的诊疗理念。

关键点：

ERAS理念贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整治疗过程，其核心是以患者为中心。

内容：

1、术前管理：

①宣传教育：（1）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。（2）告知ERAS方案的目的和主要项目，鼓励术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制。

②肠道准备 ：不常规清洁灌肠、不常规放置鼻胃管，肠道准备常规用复方聚乙二醇电解质散，机械性肠道准备可导致患者脱水、电解质紊乱，尤其是老年患者。

③术前禁食。 禁食过夜可引起胰岛素抵抗和术后不适，强烈推荐术前禁食6h、禁水和清流质食物2h。

2、术中管理：实施微创手术、减少各种留置管道、优化麻醉方案、限制性输液；避免术中低体温能降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率，术中低体温会影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏。因此，术中应积极避免低体温发生，保持体温≥36°C。

3、术后管理：有效的术后镇痛、停用抗生素、早期肠内营养支持、早期拔除引流管及早期下床活动等。

目标：

1.提升手术效果;

2.改善患者的术后功能和生活质量;

3.减少并发症和再发率。