医保检查重点

虚设检验

实际未开展某项检验项目收取费用。

常见情形

①无医嘱或超医嘱范围组合打包收费未检测检验项目，且未出具检验报告。

②将部分检测结果短期内相对稳定的抗原、抗体类检测项目单日内重复检测，如肝炎类抗体，且只出具一份检验报告。

③依赖某个检测阳性结果才能进一步开展的检验项目，还未确认检测结果阳性时，收取针对阳性标本采用的检验服务项目费用，如细菌培养结果为阴性，未开展药敏试验，收取药敏试验费用。

④患者或其家属在医疗机构购买检验试剂、试纸等自行检测，但医疗机构仍收取检验服务项目费用。如，糖尿病患者使用葡萄糖试纸在家自行检测，医疗机构却仍收取葡萄糖监测费用。

⑤不同检验“项目收费组套”之间存在相同检验项目，重复开展，导致“项目收费组套”内个别项目重复收费，但收取组套费用。

虚记耗材

虚记是指记录没有使用的医用耗材，或多报医疗费用。

过度检查

开展的检验项目与本次住院疾病无关或开展不必要的“预防性”检查。

常见情形

①将一些不必要的检查作为常规检查，如RH、ABO血型；C反应蛋白、RF因子、尿沉渣、离子组合。

②将临床意义不普遍或预防性检查的特殊检验项目纳入常规检查，如住院患者普遍检查糖化血红蛋白。

③套餐式检验，或未针对患者病情按需开展检验检查。

④临床意义相同或者相近的检验项目同时开展，如对未确诊乙肝的患者同时使用PCR方法和抗体法检测乙肝病毒感染情况。

⑤无病情指征及临床意义下高频次重复检测常规项目，如无病情指征高频次检测生化全套、糖化血红蛋白测定、肿瘤相关抗原测定、甲胎蛋白测定(AFP)等。

⑥违反项目特定群体检查，如男性检测女性检验类项目、女性检测男性检验类项目等。

串换检验项目收费

将收费低的检验项目串换为收费高的检验项目进行收费。

常见情形

①检验项目在医疗服务价格规范中有多种方法学收费标准时，实际开展低收费标准串换成高收费标准收费。如：

i.实际开展“糖化血红蛋白测定（普通法）”串换为“糖化血红蛋白测定（干化学法）”收费、“血浆抗凝血酶III活性测定（发色底物法）”串换为“血浆抗凝血酶III活性测定（酶标法）”收费。

ii.开展“粪便隐血试验”实际使用试剂为免疫法试剂，串换为“粪便隐血试验（ABO）单克隆金标法”收费。