病例双肺多发囊性影，究竟是何方妖怪在作法

患者，女，74岁，因“心悸、胸闷伴腹痛、乏力、不思饮食1月余”于2024年04月25日09时15分入院。

一、 病例特点：

  1、现病史：患者及家属（女儿）共诉，于1月前无明显诱因开始出现心悸、胸闷，无胸痛、气促、呼吸困难，同时伴有腹痛、腹胀，伴不思饮食、乏力及干呕，无呕吐、呕血，期间时有咳嗽、咳痰，无咯血、盗汗，无畏寒、发热等症状，发病后在村卫生室输液治疗数天，症状无好转，今日为求进一步系统诊治，遂到我院门诊就诊，门诊医师给予完善腹部B超及心电图后以“腹痛？心悸？慢性胃炎？室性期前收缩？”收住入院，病程中患者精神、饮食、睡眠差，大小便肉眼观察未见异常，体重自诉无明显变化。

  2、既往史：患者于2024-03-09至2024-03-14在我科住院治疗诊断为：1、高血压急症；2、高血压3级 很高危组；3、腔隙性脑梗塞（右侧基底节区、双侧脑室旁）；4、急性上呼吸道感染；5、电解质代谢紊乱（低钾、低磷、低氯、高钠）；6、肺部感染；7、胸膜炎；8、脑萎缩；9、脑白质病（双侧脑室、半卵圆中心、额叶皮层）；10、老年性脑变性。病情好转后出院。有“高血压”病史1年余，最高值达203/123mmHg，患者自从三月份在我科出院后自行停用降压药。20年前曾患“腰椎结核、肺结核”（具体诊疗情况不详），有“心脏病”病史数年余，否认有“糖尿病、脑梗死”等慢性病病史，否认“肝炎、伤寒、疟疾”等传染病史，对“阿莫西林、青霉素类、头孢类”过敏，否认食物过敏史，否认外伤及手术史，无输血史，预防接种史不详。

  3、体格检查：T:36.4℃，P:102次/分，R：23次/分，BP:147/81mmHg，患者一般情况差，急性病容，发育正常，营养不良，体型消瘦，自动体位，扶入病房，神志清楚，对答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，对称，无强直。胸廓发育正常无畸形，双肺呼吸音稍粗，可闻及湿性啰音，心率102次/分，节律不齐，可闻及早搏，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

 辅助检查：（2024-04-25）门诊腹部B超示：1.慢性胃炎声像。2.肝、胆、胰、脾、双肾未见异常声像。门诊心电图示：1、窦性心律；2、频发房性早搏、成对房早（部分房性早搏伴室内差异性传导）；3、电轴左偏-28°；4、V1-V3导联r波递增不良；5、部分导联ST-T轻度改变。入院我科心电图示：窦性心动过速，P波增宽，房性期前收缩，室性期前收缩，心率102次/分。入院随机空腹微量血糖为：7.3mmol/L。

完善双肺CT示：

初步诊断：1、冠心病 频发房性早搏、室性早搏 心功能III级；2、慢性阻塞性分肺疾病伴有急性加重；3、肺囊肿；4、社区获得性肺炎；5、陈旧性肺结核？6、腹痛原因待查—1）慢性胃炎急性发作；2）结核性腹膜炎？3）其它待排；7、高血压3级 很高危组；8、腔隙性脑梗塞（右侧基底节区、双侧脑室旁）；9、2型糖尿病待排；10、电解质代谢紊乱？11、脑萎缩；12、脑白质病；13、营养不良；

诊疗计划：给予改善冠脉供血、营养心肌、抗感染、止咳、化痰、保护胃粘膜、监测调控血压、血糖等对症支持治疗；