中医正骨治疗有手术指征的儿童胫骨远端骨骺骨折（三平面骨折）

病例信息

患者张，女，11岁，左踝外伤肿痛畸形2小时于2024-4-13来诊。

初步诊断：左胫骨远端骨骺骨折，左腓骨下段骨折。

首诊片

处理分析

复位后

3天CT复查

11天复查

随访中。。。

心得与总结

三平面骨折是一种发生在青少年胫骨远端的特殊类型骨折，因为在矢状面、冠状面、水平面均可见到骨折线，故被称为“三平面骨折”。

三平面骨折大多发生在12-15岁，由于此时期胫骨远端骨骺闭合是一个逐渐进行的过程，因此又被称为过渡期骨折。

该损伤与胫骨远端骺板特征性的不对称性闭合有关，这种不对称性闭合开始于骺板曲面的前内侧。胫骨远端骨骺闭合通常需要18个月左右，从胫骨远端骨骺中心开始，依次向前内侧、后内侧、后外侧逐渐闭合。

三平面骨折类型多样，通常可以按照骨折块数量、骨折线位置分类。1970年Marmor首次报道了三平面骨折可分为三部分，即前外侧骨骺部分、带有后侧干骺端的其余骨骺部分以及胫骨干部分。1978年Cooperman报道了三平面骨折可分为两部分，其中后侧干骺端骨块、后侧骨骺以及外侧骨骺构成一部分，胫骨干连着前内侧骨骺构成另外一部分。1981年Karrholm报道了三平面骨折可分为四部分，即前外侧骨骺部分、前内侧骨骺部分、剩下的后侧骨骺部分和后侧干骺端部分、胫骨干部分。1995年Feldman又提出了累及踝关节内外的三平面骨折分型。1997年Shin根据骨折线是否累及踝关节负重关节面，将累及内踝的三平面骨折类型进一步细分。

因三平面骨折累及干骺端、骺板和骨骺，三平面骨折属于Salter-HarrisII、III、 Ⅳ型损伤。但是三平面骨折在正侧位X线检查中，常表现为不同的Salter-Harris损伤类型，有的甚至看不到骨折线。因此三平面骨折分型复杂、X线表现多样，充分认识和正确诊断三平面骨折非常困难。三维CT凭借其高空间分辨率的优势，让骨科医生对三平面骨折线的认识更加清楚。

及时诊断和准确评估骨折范围和移位程度很重要，因为这会决定治疗措施的选择并很可能影响预后。三平面骨折可以非手术治疗或手术治疗。

保守治疗：对于分离间隙或台阶小于2mm，或者经闭合复位后小于2mm的稳定骨折。

治疗时应根据骨折移位方向进行复位，复位时手法宜轻柔，忌暴力复位，忌反复多次复位，以免造成骨骺二次损伤；若复位后骨折移位仍大于2mm，建议选择切开复位内固定，以达到良好的解剖对位。三平面骨折的理想治疗要求关节内骨折复位的断端间错位小于2 mm。腓骨骨折的存在会增加手法复位失败的概率。

三平面骨折的并发症包括骺板过早闭合、成角畸形、关节功能失调及继发性退行性关节炎。

三平面骨折分型

S-H分型

损伤机制Dios-T分型