生命在于运动——认识ICU-AW

在外科监护室，你经常能看到这样的场景：

护士帮助患者在床上蹬单车，

医护人员协助患者在床边坐起，

护士鼓励患者在床边站立……

这些在平常人看起来稀松平常的事情，在监护室却需要花费大量的时间和精力，患者也需要充足的准备和积极的配合。

这样做的目的，就是为了降低ICU-AW的发生风险，促进患者的早日康复。

获得性衰弱（acquired weakness，AW）是一种由重症疾病所诱发，但又无法用原发病来解释的，以肢体无力为主要临床表现的综合征。

所以获得性衰弱不只发生在ICU，所有重症疾病均可诱发，入住任何科室均可发生。

而ICU-AW（ICU-acquired weakness，ICU-AW），即ICU获得性衰弱，是特指患者在入住重症监护病房期间发生的、无明确原因继发出现的广泛肢体衰弱综合征，是危重症患者常见的获得性神经肌肉功能障碍。ICU患者病情重，所以发生率高，大概在25%-32%。

危险因素

常见危险因素包括：脓毒症、MODS、SIRS，高血糖，制动，激素、肌肉松弛剂，高龄、性别（女性多发）等。

临床表现

对称性四肢无力，肢体近端肌肉（如肩部和髋部）受累较远端更为显著，且膈肌功能障碍比四肢肌肉无力更容易发生。

所以在医院内发生ICU-AW常导致患者出现脱机困难、轻瘫或四肢瘫、反射减少和肌萎缩等情况。

国外研究显示，26%-65%的患者在机械通气的5-7 d内会发生ICU-AW，当机械通气持续10d以上时，有67%以上的患者出现衰弱。

病理生理

ICU-AW的病理生理：

1、肌肉萎缩；

2、肌肉功能障碍（肌肉的结构改变、微循环障碍、生物能量耗竭、自噬激活不足、膜和离子通道功能障碍、中枢神经系统受累）。

诊断评估

1、主观功能测定（周围肌肉群）

肌力的评定是目前ICU-AW患者周围肌肉肌群主观功能测定的常用方法，主要采用英国医学研究委员会（MRC）评分法和手持式肌力测定仪（HHD），其中以MRC评分法的应用最为广泛。

MRC评分法通过对腕、肘、肩、踝、膝及髋6个关节双侧12个肌群进行评估，将肌力分为6级，从0分（完全没有收缩反应）至5分（肌力完全正常），总分为60分，当MRC总分<48分即可诊断为ICU-AW，总分<36分时则为重度ICU-AW（见下表）。

当患者无法完成上述检查时，HHD测量握力是评估肌力的最佳替代方案，可用于评估患者股四头肌肌力，男性握力<11 kg，女性握力<7 kg，则可判断为肌肉衰弱。

肌力的测量与评定具有直观、简便等特点，但其测量准确度要求患者清醒且有一定配合度。

然而在发病早期，危重症患者的意识或注意力常受到不同程度的损害，尤其是在入住ICU 1 d时，往往处于昏迷或镇静等意识不清醒、非合作状态无法完成肌力测量，ICU-AW诊断常被延误，其早期识别更是难以实现。

2、其他评估方法还有：电生理检测、神经肌肉组织的病理活检、生物标志物等。

预防与治疗

目前ICU-AW尚无有效的治疗方法，关键在于早期预防。

早期识别和干预能够改善患者的肌力状况，降低ICU-AW的发生风险，缩短机械通气时间，减少住院天数，并提高患者的活动能力，改善独立功能状态。

因此，在临床工作中，应提高医务人员对ICU-AW的关注，及时采取积极有效的措施预防ICU-AW的发生。

1、积极治疗原发病；

2、以血糖正常化为目的的胰岛素治疗；

3、缩短制动时间；

4、重症患者的康复（床上被动活动和经皮电肌肉刺激、悬吊运动疗法、日常生活活动锻炼、互动视频游戏、音乐振动疗法、膈肌早期活动）；

5、合适的营养支持；

6、早期活动（床上被动活动、床边坐立、坐床旁椅上、床边站立、协助行走）。