腹腔镜下胆囊切除术LC（经典逆行）

患者欧某，男，64岁，ID：226372；因“上腹部疼痛不适3天余”入院；否认既往患病史；查体：上腹部深压痛，Murphy（-）。诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎。

完善术前准备后，于2024.04.19 11：00全麻下行“LC”。此次手术难复系数2颗星“🌟🌟”（最高值5），手术顺利，手术时长40min。

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图片（1）：进镜探查第一印象，胆囊底部隐约可见，未见局部水肿，胆囊张力低，与大网膜黏连。

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图片（2）：移除胆囊标本，手术结束前探查术区情况，胆囊管、胆囊动脉残端夹闭是否稳妥，有无遗漏离断的胆囊分支小血管未夹闭，术区有无渗血，漏胆汁等；一张手术结束前术区全景照，是间接评价手术质量的最好依据。

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视频（1）后三角入路优先初步解剖胆囊三角，可见三角区域内供应胆囊血管交织不清，游离胆囊前三角黏连，切开胆囊前三角浆膜，自胆囊前三角顺胆囊肝脏融合缘打开胆囊浆膜、至胆囊底，顺势逆行向胆囊颈方向切除。

要点提示：B孔Trocar位置选剑突下高位、稍偏右，同时结合肝下缘高低布局；这样逆向切除时可借助主操作超声刀杆上托肝下缘，左手辅助抓钳牵拉胆囊底部，给予张力，更方便游离与操作。

否则行胆囊逆行切除在正常的肝脏病例中，由于肝缘下垂，没有辅助，两孔操作非常困难，需加Trocar孔辅助，或行肝缘悬吊，才能顺利完成。

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视频（2）逆行切除胆囊过程中，由于胆囊动脉未结扎，所以更容易出血，在切除过程中越接近胆囊三角区域，出血风险越高，所以应提前做好心中有数，避免不必要的出血事件发生。

在逆行切除胆囊过程中应时刻定位切除点与胆囊三角的距离及位置关系，在不确定时应及时探查做到心有数，避免盲目误入三角区，损伤血管等。

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视频（3）逆向切除胆囊确保无血操作，巧用超声刀功不可没。

2024.04.25 14：03。