地西泮配伍问题探讨？

地西泮注射液具有抗焦虑、镇静、催眠等作用，临床上广泛用于抗癫痫和抗惊厥等，主要以肌肉注射或者缓慢静脉注射为主，在临床使用过程中发现稀释后出现沉淀等现象，因此地西泮注射液在使用时是否可以稀释，稀释溶媒如何选择等需要进一步的探讨，仅供参考。近年来国内关于地西泮注射液配伍禁忌的报道收集总结如下，供参考：

1、杨琳莉报道[1]墨菲氏滴管壶内注射液分别为0.9%氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、10%葡萄糖注射液、右旋糖酐40葡萄糖注射液，地西泮注射液通过墨菲氏滴管滴入即出现白色混浊物。

2、蔡美容报道[2]0.9%氯化钠注射液30ml加入地西泮注射液100mg泵内注射，注射器内出现白色絮状物。

3、卢佳燕报道[3]地西泮注射液5mg加入0.9%氯化钠注射液输液器中的墨菲氏滴管，出现白色絮状物；抽取2ml地西泮注射液加入5%葡萄糖注射液输液器中的墨菲氏滴管，出现白色絮状物。

4、王丽昕等报道[4]地西泮注射液分别用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液按照1:5、1:10倍稀释后出现白色混浊，并且随静置时间增加混浊程度逐渐增加；按照1:20—1:100倍稀释后溶液澄清且静置后无沉淀生成。

5、李光耀等报道[5]地西泮注射液按照不同的比例分别加入到0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液中，进行1:2.5—1:50倍稀释，配制成浓度为2、1、0.5、0.4、0.33、0.2和0.1mg/ml的溶液10ml，结果显示，地西泮在3中溶液的稀释倍数不低于1:25倍时，混匀后澄清且放置8h后无块状沉淀或漂浮物生成。说明当稀释倍数不低于1:25倍时，3种溶媒均可以用来稀释地西泮注射液。

6、张艳玲研究显示[6]地西泮注射液与溶媒稀释顺序不同呈现的结果也不同，用5ml注射器先抽取地西泮注射液10mg，在抽取0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液3ml后药液立即出现白色混浊物；反之，用5ml注射器先抽取0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液或10%葡萄糖注射液3ml，再抽取地西泮注射液10mg后药液不出现白色混浊物。

7、《306种注射剂临床配伍检索表》、《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中指出，地西泮注射液可与5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液配伍。而《432种静脉注射剂临床配伍应用检索表》中指出，地西泮注射液和5%葡萄糖注射液可以配伍，与10%葡萄糖注射液配伍不明确，与0.9%氯化钠注射液存在配伍禁忌。

综合以上文献报道，临床用药建议：

1、避免地西泮注射液直接通过墨菲氏滴管加入使用；

2、联合用药时注意观察药液性质的变化，及时采取相应的措施，避免造成不良反应。

3、多篇文献显示地西泮注射液与甘露醇、0.9%氯化钠注射液、10%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、复方氯化钠、乳酸钠林格注射液、右旋糖酐40葡萄糖注射液、碳酸氢钠注射液、昂丹司琼注射液等药物配伍产生白色混浊物，避免与上述药物序贯滴注。

4、不需要紧急控制症状且可以耐受50ml以上液体量时，建议使用0.9%氯化钠注射液进行25倍稀释后进行静脉滴注，稀释过程注意稀释顺序，同时摇匀，放置时间不宜超过4小时。

5、需要紧急控制症状时，建议使用原液进行缓慢静脉推注，但需要严格控制速度，成人每分钟2-5mg，出生30天至5岁，0.2-0.5mg/2-5分钟，5岁以上儿童1mg/2-5分钟。速度过快可能会引起心血管抑制或呼吸骤停。

6、以上建议仅供参考，临床使用过程中，严格操作及观察，发现异常及时采取相应措施，避免不良反应的发生。参考文献：

[1]杨琳莉.地西泮注射液与多种注射用液体的配伍禁忌分析[J].中国卫生产业,2012,9(27):94.

[2]蔡美蓉.地西泮注射液与生理盐水存在配伍禁忌[J].当代护士(学术版),2011(10):179.

[3]卢佳燕.地西泮注射液与生理盐水及5%葡萄糖注射液之间的配伍禁忌[J].医学信息(中旬刊),2011,24(07):3313.

[4]王丽昕,张茜,施彬彬.不同配置方法对地西泮注射液澄明度的影响[J].中国药业,2018,27(23):12-14.

[5]李光耀,刘维,朱锦萍,杨霞,黄竞,刘芳,杨毅恒,翟所迪.循证制定地西泮注射液给药规范[J].临床药物治疗杂志,2017,15(02):53-56.

[6]张艳玲.地西泮注射液稀释顺序不同的效果观察[J].当代护士(学术版),2011(02):188.