一例晕厥患者-可否与桥本脑病有关
病例信息
赵某某，男，33岁，邢台人。主因间断排尿后晕厥2年入院。
2年前患者排尿后突发晕倒，伴意识不清，磕碰至下唇损伤出血，意识不清持续数秒钟缓解，醒后未诉头晕、头痛、心慌、心悸，被同事送往当地医院，经检查未发现问题，未治疗。后于家中再次发生类似情况，均为平躺后起身如厕排尿后发生，为进一步诊治前来我院。
既往史：2012.9.21患者因发热伴精神不振、乏力、恶心、呕吐4天，意识障碍、烦躁1天就诊潍坊市某医院。当时查体T39.2℃，P98次/分BP120/76mmHg，嗜睡，反应迟钝，问之不答，理解力、定向力、计算机不能判断，双眼向各方向活动不配合，双瞳孔正大等圆，对光反射存在，角膜反射存在，双侧眼裂鼻唇沟对称，示齿、伸舌、转头、耸肩不配合。四肢肌张力正常。脑电图示 弥漫性异常，颅脑CT提示右侧半球多发性低密度灶。诊断：急性播散性脑脊髓炎。上呼吸道感染。 急性胃粘膜病变。完善血常规提示白细胞11.9，稍升高，大生化血糖6.8，尿常规正常。给予甲强龙冲击治疗，抗炎、抗病毒等治疗20天出院，出院时无发热，精神好转，能下床走路，能简单交流。出院后继续强的松20㎎，qd，逐渐减量，补钾补钙抗炎护胃。
2012.10.30就诊北京某大医院，确诊桥本脑病。
患者入院给予大剂量甲强龙冲击治疗，醒脑静，阿昔洛韦等治疗。住院治疗9天，2012.11.8出院。出院查体仍神志不清，呼之不应，不能言语，偶有自主睁闭眼动作，不能按指令做简单动作，双下肢有自主活动。查体血压120/75，神志不清，呈缄默状态，高级皮层功能检查不配合，压眶反应存在，睫毛反射阳性，掌颌反射阳性，四肢肌力检查不配合。肌张力增高。复查甲功TPO-AB＞1300，脑核磁右侧皮层及双丘脑长T1长T2信号，未见强化。出院诊断桥本氏脑病。
2012.11.9 自北京某医院出院后再次就诊聊城市某医院住院。查体T35.8℃，R17次/分、P46次/分、BP120/80mmHg，神清，精神差，不能言语，智能检查无法配合，双眼球右侧凝视麻痹，双上肢肌力0级，双下肢肌力3～4级，四肢肌张力减弱。双侧腱反射（++++），双侧踝阵挛（+）。双霍夫曼征+。入院检查甲功：FT3 2.73pmol/L、甲状腺球蛋白抗体341.12IU/L、抗甲状腺过氧化物酶抗体232.0IU/ml。甲状腺彩超未见异常。给予甲强龙冲击联合IVIG改善免疫，应用护胃药物。诊断：桥本脑病。病情好转，可简单对话，可进食，出院后家中修养，病情越来越好，接近正常。甚至读完大学。
直到2022年开始出院晕厥，见现病史。
此次入我院查体T35.8℃、P60次/分、R18次/分、BP114/80mmHg，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛反跳痛或肌紧张，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常。病理性阴性。脑电图正常，脑核磁2024.4.16结果提示右侧基底节区、额叶散在软化灶。颅脑NRA未见明显异常。
处理分析
患者此次入院是因为晕厥，想明确晕厥的原因，另外，患者家属想知道这两年以来的晕厥与桥本脑病有无关系。但是倾斜试验、动态血压监测等检查患者不配合。
问题讨论
1.晕厥原因？
2.患者目前甲减如何控制？
3.晕厥是否与桥本脑病有关？
4.桥本脑病是否需要长期药物控制？
