外固定架桥接固定➕骨折断端碎骨缝合捆扎—肱骨干粉碎性骨折的另一种固定方式

病例信息

右肱骨粉碎性骨折患者术后记

姓名：Xxx

性别：男

年龄：32岁

住院日期：2024-04-07

初步诊断：右肱骨骨折

术前诊断：右肱骨粉碎性骨折

患者因外伤致右上臂肿痛伴活动受限1天入院。

体格检查：右上肢石膏外固定，右上肢肿胀明显，右上臂可见皮下淤青，局部压痛明显，可触及骨擦感，闻及骨擦音，右上臂活动受限，右腕关节及手指活动正常，右上肢末梢皮肤呈青紫色，末梢感觉正常。

辅助检查：右肱骨X线提示右肱骨骨折。

手术

手术体位：患者仰卧于手术床上，右上肢外展45度，中立位。

麻醉方式：气管插管全麻。

手术步骤：

  沿上臂外侧骨折端两侧先用射频穿刺针探测定位穿刺点，采用射频针测量穿刺点阻抗，避开桡神经支。再沿探针穿刺点骨折远近端各打入2枚5*120*30平行Schanz钉，用8枚针管夹及2根碳纤维棒连接，手法牵整复调整内外侧移位及成角畸形，临时固定，透视见骨折端复位对位可，粉碎性骨折块移位较远。无法闭合复位还纳。

  取右上臂前侧正中弧形切口长约9cm，依次切开皮肤及皮下组织，止血，沿肱二头肌与肱肌外侧肌间沟钝行分离，暴露骨折端，术中见右肱骨下段粉碎性骨折，骨折块向内后方分离移位，清除骨折断端间血肿组织及其它软组织，整复骨折，碎骨块用2根克氏针临时固定，c臂透视见骨折复位满意，在骨折端近、中、远横向钻孔三条骨性隧道，导引穿出三条双固定螺钉(2号U1trabraid缝线)采用Nice結捆扎固定，骨折端钻孔两条3.2mm骨性隧道，用2根3.2mm*70mm可吸收棒沿骨性隧道敲击固定，术中透视见骨折端复位良好。行骨折端活动测试，骨折端稳定。

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  电凝彻底止血，冲洗伤口，依次缝合皮下组织及皮肤，放置引流管2根引流条，覆盖无菌纱布，贴无菌膜，检测无漏气，术毕。

术后情况

患者生命体征正常，出血量约150m1，术程顺利，术后清醒安返病房。

术后处理：

 1级护理，禁食6小时。

 行预防感染、消肿、护胃、补液、止痛等对症支持治疗。患肢抬高制动，术后复查x线，换药治疗。

 注意观察伤口渗出情况，持续伤口负压引流注意观察引流情况，注意观察患肢末梢血循及感觉，患者病情变化，及时作出相关处理。

总结

患者右肱骨粉碎性骨折入院，经手术治疗后，目前恢复良好，需继续观察治疗。

处理分析

对于肱骨干粉碎性骨折，开放复位 内固定存在困难和需要复杂内固定的情况下，采用外固定架桥接复位，临时固定，再切开将大的碎骨块复位，简单多Nice結捆扎固定，可以达到骨折理想复位及稳定固定。术后逐步开始功能锻炼。

肱骨骨折外固定毁誉参半，看看实际情况

问题讨论

肱骨粉碎性骨折可以采用单边外架固定，配合局部切开，骨折块缝合Nice結捆扎固定吗？