去骨板减压术后7天瞳孔再次扩大
患者老年女性,于2024-04-04外伤后行去骨板减压术+颞极血肿部分清除(术中骨窗压力较高,脑波动可);术前瞳孔扩大约3mm,术后恢复,第二日转醒,肢体有自主活动,但无遵嘱动作。于2024-04-10拔除引流管;完善腰椎穿刺,测定脑压160;2024-4-11查房发现双侧瞳孔再次扩大,约3mm,对光反射迟钝;复查CT如附件二;脱水方案为甘露醇125 q8h+浓氯化钠3g+生理盐水100ml q12h +人血白蛋白100ml +呋塞米20mg ;今日患者瞳孔较前日进一步扩大,约3.5-4mm,对光反射迟钝,无自发睁眼,偶有肢体活动,整体反应明显变差。脱水方案减停浓氯化钠,加用甘油果糖250 ml q12h。今日复查颅内情况较前日无明显变化。再次腰穿测压165;请教各位老师瞳孔扩大是局部脑压高?动眼神经受压?还是其它?患者目前气管切开转态,肺部情况尚可,但患者持续低热37.5-38.3之间波动,是中枢性发热还是其它?下一步处理意见?







