甲状腺实验室检查

这两天终于把去年的体检给做完了，和去年比甲状腺结节检查不到了。上一次B超检查到了，很小，但是不知道什么原因，这次超声没查到。当然体检检查甲状腺，除了超生还有实验室检查。接下来简单介绍几个相关实验室检查。

1、血清甲状腺激素测定

（1）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

T3是由甲状腺滤泡细胞合成及分泌的激素。FT3约占T3的0.5%，能透过细胞膜进入组织细胞，发挥生理效应，其浓度与组织中的三碘甲状腺原氨酸浓度一致，也与机体代谢状态一致，对非甲状腺疾病也有诊断价值。

【临床意义】

增高：见于甲亢、三碘甲状腺原氨酸型甲状腺功能亢进。

降低：见于甲状腺功能减退

(2)游离甲状腺素（FT4）

血清游离甲状腺素是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，即使在生理或病理情况下引起血浆甲状腺素结合蛋白结合力和浓度改变时，也能较准确反映甲状腺的功能。

【临床意义】

增高：甲状腺中毒症、突眼性甲状腺功能亢进症、无痛性甲状腺炎伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢、甲状腺制剂服用过量、甲状腺受体不应症、慢性甲状腺炎伴甲亢。

降低：甲状腺功能减退(原发性)、垂体性或者无痛性亚急性甲状腺炎的一过性功能减退期、低白蛋白血症。

   FT₃、FT₄不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T₃和总T₄，目前认为联合进行FT₃、FT₄和超敏TSH测定，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。

（3）血清总甲状腺素（TT₄）：

是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。

   TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。血清中99.95%以上的T₄与蛋白结合，其中80%～90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG）结合。TT₄包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响。

   TT₄测定受到TBG的影响，TBG升高常见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人、口服避孕药的妇女。

   先天性TBG高的病人、家族性异常白蛋白高甲状腺素血症患者TT₄升高。低白蛋白血症和先天性TBG低的病人TT₄则降低。

   TT₄测定最好用血清，并应尽量避免溶血，溶血会对样品本身有稀释作用。

【临床意义】

增高：甲亢，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。

降低：甲减，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。

（4）血清总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）：

10%～20%T3由甲状腺合成与释放，80%～90%来自于周围组织T4的脱碘转化成T3。T3为主要发挥生物活性的甲状腺激素。血清中T3的绝大多数(99.5%)与血浆中特异蛋白结合，仅极少数处于游离状态(0.5%)。故TT₃也受TBG量的影响，TT₃浓度的变化常与TT₄平行。

【临床意义】

增高：TT3是诊断甲状腺功能亢进(甲亢)最灵敏的指标，甲亢时TT3可高出正常值4倍；同时TT3是诊断T3型甲亢的特异性指标。

降低：常见于甲状腺功能减低(甲减)。

甲亢初期与复发早期TT₃一般上升很快，约4倍于正常；TT₄上升缓慢，仅为正常的2.5倍，故TT₃是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标。甲减时TT₄或FT₄降低早于TT₃或FT₃，血TT₃或FT₃降低仅见于疾病后期或病重者。此外T₃、T₄减低可见于垂体功能低下、营养不良、肾病综合征、肾功能衰竭、严重全身性疾病等情况。

2、促甲状腺激素（TSH）测定

    TSH由腺垂体分泌，其生理功能是刺激甲状腺的发育，促进甲状腺滤泡上皮细胞增生,合成和分泌甲状腺激素。

 血清TSH是甲状腺功能紊乱的常用检测指标。

影响TSH的分泌的因素：

 下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的兴奋性影响；生长抑素的抑制性影响；外周甲状腺激素水平的负反馈的调节。 甲状腺激素水平变化15%～20%，可使TSH水平发生50%～100%的改变。

 TSH不受TBG浓度影响，在甲状腺功能改变时TSH的变化较T₃、T₄更迅速而显著，所以血中TSH是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是对亚临床型甲亢和亚临床型甲减的诊断有重要意义。目前TSH已作为新生儿甲状腺功能筛查的指标。新生儿TSH水平高，但出生3天后应降至正常水平。为了避免先天性甲状腺功能低下所致的永久性智力发育迟缓，应在出生3天后取血测定TSH，筛查时应联合检测T₄。

【临床意义】

TSH增高：

 可见于原发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征、异位TSH综合征、TSH分泌肿瘤、应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

原发性甲减的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T₃、T₄正常可能为亚临床型甲减。

 采脐血、新生儿血或妊娠第22周羊水测TSH（uTSH）有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。

TSH降低：

 可见于甲亢、亚临床甲亢、PRL瘤、Cushing病、肢端肥大症、过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

 测定时采用血清样本，4℃稳定5天，不宜使用有明显溶血和脂血的标本。

 必须指出，不论TSH测定的灵敏度多高，都必须结合临床和其他甲状腺功能检查才能作出正确诊断、预后判断或治疗决策。

3、抗甲状腺过氧化物酶自身抗体（TPOAb）

甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分，其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状腺球蛋白抗体也大致相同，主要对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、原发性甲状腺功能减退症，有辅助诊断、疗效考核价值。

【临床意义】 桥本甲状腺炎患者血清中检出率可达90%～95%，有早期诊断意义，对判断病情活动、是否复发也有价值;甲状腺功能亢进患者检出率40%～90%不等，检出率高的可能与部分病例属于桥本甲亢有关;原发性甲状腺功能低下症患者检出率65%左右。

   如长期持续阳性，且滴度较高，提示有进展为自身免疫性甲减的可能。

4、抗促甲状腺素受体抗体（TRAb）

促甲状腺素受体抗体(TRAb)又称甲状腺刺激性抗体(TSAb)或甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)。TRAb是一种甲状腺的自身抗体，根据生理学作用不同也分为：甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)，是在毒性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性毒性甲状腺肿发病机制的研究。抗促甲状腺素受体抗体测定多用ELISA法测定。

TSAb阳性：可见于自身免疫性甲亢，新生儿一过性甲亢。

TBAb阳性：甲状腺炎伴甲状腺功能减退，特发性甲状腺功能减退。

5、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：（目前已很少用）

反映TSH贮存能力，是鉴别病变部位很有价值的检测项目。

   Graves病时血T₃、T₄增高，反馈抑制TSH，故TSH细胞不被TRH兴奋。如静脉注射TRH后TSH有升高反应，可排除本病，如TSH不增高则支持甲亢的诊断。

若TRH兴奋试验阳性见于甲状腺性甲减。

下丘脑病变有延迟反应。

甲状腺性甲亢病人注射TRH后血清TSH无明显升高。

6、甲状腺摄¹³¹I率试验

   利用甲状腺的摄碘功能给受试者一定剂量¹³¹I后，测定甲状腺区的放射性强度变化，以甲状腺摄取碘的速度和量（摄取率）间接反映甲状腺合成、分泌T₃、T₄的能力。

甲亢者摄取速度快（峰前移），量多（摄取率提高）诊断甲亢的符合率达90%；

缺碘性甲状腺肿也可升高，但无峰前移。

 本法可用于鉴别不同原因的甲亢，但不能用于病情观察。

7、三碘甲状腺原氨酸抑制试验（T₃抑制实验）

 利用T₃对下丘脑－腺垂体－甲状腺调节的负反馈抑制作用。

 先测基础摄¹³¹I率，然后口服T₃连续6d，再测摄¹³¹I率，对比两次结果。

 正常人及单纯甲状腺肿者摄¹³¹I率下降50%以上；甲亢患者不能被抑制，故摄¹³¹I率下降小于50%。有冠心病、甲亢心脏病或严重甲亢者禁用本试验。