细谈全麻对大脑发育的影响：全麻的背景

做麻醉这么多年，我有很多的“小”患者，通常儿童的家长们都很担心麻醉药物对孩子的大脑发育产生影像，所以打算做一个系列的几篇文章为大家作为参考。

1.背景：

全身麻醉影响相关性研究最近的一篇文献于2019年发表，加上其他临床证据和人体研究，为我们的文章提供了相关证据，证明儿童早期的麻醉暴露与儿童后期的神经发育变化之间存在关联。

动物实验：动物临床前研究为麻醉剂和镇静剂如何在发育中的大脑和长期认知功能缺陷中发挥作用。然而，临床前的结果不能直接转化为临床实践。更为有利的临床RCT认为：一次短暂暴露于全身麻醉与儿童大脑中的任何长期神经发育缺陷无关。多次麻醉接触可能导致儿童处理速度和运动技能下降。然而，目前全麻与儿童神经发育之间的关系仍然没有结论。未来需要更多的临床研究、更大规模的观察、更长时间的全麻暴露和随访的随机试验、更敏感的结果测量和严格的混杂因素控制，以提供更具结论性和信息性的数据。

现代全身麻醉的出现使现代复杂的手术和诊断程序在所有年龄组的重病患者中的发展成为可能。麻醉剂和镇静剂通过与神经递质相互作用并解决不同神经递质之间的神经元整合来影响中枢神经系统大脑区域。在过去的20年里，包括非人灵长类动物在内的越来越多的动物研究证据表明，椎管内麻醉制剂有可能在发育中的哺乳动物大脑中引起神经细胞凋亡和其他神经退行性变化。已经证明，主要在出生后早期暴露于椎管内会引发中枢神经系统的长期形态和功能变化，进而导致神经认知能力受损。它引起了父母、医疗保健提供者和监管机构对幼儿麻醉相关神经损伤的担忧。包括不同结果测量在内的几项人类临床研究解释了儿童早期手术与随后学业成绩稍差或行为异常风险增加之间的关系 2016年，美国食品药品监督管理局发布了一份安全公告，警告称“在3岁以下儿童或妊娠晚期孕妇的手术中重复或长时间使用全身麻醉和镇静药物可能会影响儿童大脑的发育”。2017年，美国食品药品监督管理局发布了关于麻醉和镇静试剂安全使用的标签变更。随着越来越多关于麻醉剂和镇静剂如何影响人脑发育的临床证据被揭示，分析所有临床证据的优势和局限性以确定临床实践的变化变得更加重要。