倒霉催的鱼刺孽缘! 一刺缘、二刺缘! 一根鱼刺熬鱼汤!
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病例信息
患者，男,54岁。
分析处理
一、一刺缘
2022年2月因无意发现腹部肿物伴疼痛就诊。检查如下。
腹壁超声：
腹部增强CT：
手术结果：
奇葩！患者自己无法回忆这个鱼刺是咋跑到腹壁的？
二、二刺缘：2年后10天前
胸痛、咳嗽、咳痰2天，时感进食后腹部不适急住院治疗。
心电图：
化验：
肺部CT检查意外发现：
追问病史诉有进食鱼骨史。转上级医院内镜取出：惊不惊奇！！！
祸根埋下：追问病史，患者及家属拒绝胸外科住院建议，消化科认为不手术的话，住内科意义不大，故行内镜取出后离院。
三、后续进展
10天后突发胸闷、心悸伴大汗6小时120接入急诊科。
体格检查：T：36C° P：148次/分 R：31 次/分 BP：60/40 mmHg 急性病容，全身皮肤湿冷，肢端青紫，双侧桡动脉未触及，心律不齐，率快，心音强弱不等，双肺呼吸音粗，可闻及少量啰音。腹软，无按压痛。
心电图：
急诊心超:
心超动图：
急诊心包穿刺引流90ml,血压110/50mmHg,症状缓解，立即转上级医院。
穿刺液：
心包积液检测及培养：
没有经验6天后加做心包积液胆固醇、甘油三酯检测（不知是否还准确）：
化验：
问题与讨论
1.患者心包积液原因?2.积液性质是乳糜液吗？3.下一步如何处理？预后？4.有何教训？
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