肾脏内科自习室 ——钠代谢紊乱（一）

(一)低钠血症

低钠血症(hyponatremia)指血钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失。

根据血渗透压水平分为低渗性、等渗性和高渗性低钠血症。

①低渗性低钠血症根据容量状态再分为低容量性、正常容量性和高容量性低钠血症。

低容量性是指因使用利尿剂、呕吐、腹泻或出汗等丢失大量体液，钠的丢失多于水，体内钠总量下降引起；

高容量性是因心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、急慢性肾衰竭、补液过多而尿量减少引起（稀释）

等容量性低钠血症常见于抗利尿激素分泌不当综合征。等渗性低钠血症多见于妇科或前列腺手术时的冲洗液吸收综合征，如使用甘露醇、甘氨酸等。

②高渗性低钠血症见于注射高张液体(如甘露醇)或假性低钠血症(如因严重高血糖或高血脂)。

📖低钠血症的症状随血钠下降的速度和程度而异，按血钠水平分：

重度低钠(<120mmol/L),

中度低钠(120~130mmol/L)

轻度低钠(130~135mmol/L)。

👉低渗性低容量性低钠血症可表现循环衰竭、肢凉、脉细和尿少，随低钠血症的进展，细胞外渗透压下降引起细胞内水肿尤其是脑细胞水肿，出现神经系统症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、反应迟钝，神经肌肉应激性改变如肌张力低下和腱反射减弱等。

当36~48小时内血钠低于125mmol/L或下降速度>0.5mmol/(L·h) 时，可出现抽搐、昏迷直至死亡。

低容量性低钠血症可补充生理盐水，血钠低于120mmol/L或水中毒时，宜补充3%氯化钠溶液，有严重颅压升高症状时可用利尿剂或甘露醇脱水。抗利尿激素分泌失调综合征应限制水的入量，利尿同时补充由排尿所丢失的钠量。

(二)高钠血症

高钠血症(hypernatremia)指血钠>145mmol/L,伴有血渗透压升高>300mOsm/(kg·H,O)。

分为低容量性、高容量性和“正常”容量性高钠血症。

①低容量性高钠血症主要因失水>失钠引起， 总体钠减少，有血容量不足的表现，主要治疗原发病，防止水的进一步丢失，补充足够的水，必要时适当补充钾和镁等。

②高容量性高钠血症多因心力衰竭、肾病和肝硬化等引起肾排Na+减少或摄入 Na'过多，患者常以神经精神症状(因脑细胞失水)为主要表现，病情严重可有神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、昏迷甚至死亡。治疗主要是停止补充钠盐，给予袢利尿剂，同时补充5%葡萄糖，以促进钠的排泄。