今日翻到了自己2016年的ppt。很有分享意义。接着讨论牙体上的各种裂。

在临床工作中，我们经常遇到患者这样的主诉，某个牙无法咀嚼。经查体无龋，无松。可以看见隐裂纹。这就是我们通常的牙冠隐裂。遇到牙隐裂的患者是非常考验大夫的沟通能力。因为你处理不好就很容易出现医患纠纷。我在临床中遇到这样的患者，我首先把患者的期望值降到最低，这就是最坏的结果就是要拔牙。如果患者有意愿保留患牙，我会在在操作过程中采集裂纹图像。让患者亲眼看到自己牙冠的裂纹真实存在，并告知裂纹的危害。

对于隐裂牙的诊疗过程，初诊内容包括裂纹探查，如果裂纹延伸在冠部，备牙，上临时冠。或者上带环。如果延伸到髓腔，仅限于髓腔侧壁。可考虑根管治疗➕备牙临时冠修复。如若累及髓底或者根管壁，都是拔牙➕后期修复治疗了。

我目前在临床上还没看到仅仅裂到牙冠内就自觉不适来就诊的。来就诊的大多已经累及髓腔了，甚或根管壁了。裂纹有时在你治疗期间都会继续向下延伸。所以治疗过程中的临时冠很重要。下图就是我年轻时候在治疗中没做冠，准备充填的时候才发现裂纹延伸到了根管的悲剧。

接下来聊聊牙根纵裂，自发性纵裂和治疗后纵裂。自发性纵裂影像上多以根管形态的渐变性消失，CT上有裂纹表现，但还是有一些病人没有表现的很典型，但临床高度怀疑根裂，这样的病例的我在诊疗程序的沟通上会告诉患者，这个牙根有没有裂，需要在第二次复诊，进行根备时，用测量仪进行根管长度探查，如果在不应该报警的长度，测量仪报警了，那基本可以断定根裂了。考虑拔牙。但前提一定是排除了测量的干扰因素。

另外一种治疗后的根裂，多在X上呈现J性骨吸收影像，牙龈上多有漏管，漏管部位多见于附着龈单位。下面是我当年的ppt。