AKI的诊治思路

急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）：由各种病因引起短时间内肾功能快速减退而导致机体内环境出现严重紊乱（水中毒、氮质血症、高钾、代酸）的临床综合征

1、判断病人是否存在肾损伤及其严重程度

监测尿量、血肌酐，并估算GFR

2、是否存在需要紧急处理的严重并发症

内环境紊乱，如严重高钾血症和代谢性酸中毒等

3、评估肾损伤发生时间，是否为急性发生及有无基础CKD

详细病史询问、体格检查、相关实验室及影像学检查

4、明确AKI病因，应仔细甄别每一种可能的AKI病因

①肾前性：有效循环血量减少、肾动脉收缩、肾血流自主调节受损→肾血液灌流量减少→GFR下降→尿量&尿钠&尿比重减少、氮质血症

②肾性：持续肾灌注不足（肾缺血）、肾毒物→急性肾小管坏死；肾小球/间质/血管病变→弥漫性肾实质损害

③肾后性：尿路结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大→尿路梗阻→囊内压增加→肾有效滤过压下降→GFR下降

治疗原则