病例病例|62岁女性左侧颌面部肿痛有瘘管，x线见左侧下颌体下颌升支大部分虫蚀状骨吸收

（本人口腔大五实习生，来此处主要是写写病例，初来乍到，还请各位大佬多多指教！）

主诉：左侧面部肿痛2个月

现病史：2个月前患者左侧面部及颌下区肿痛明显，于当地诊所输液10天（用药不详）有所减轻但肿胀未完全消去。近3天肿痛明显加重，遂来我院就诊。

既往史：否认基础病史，否认长期服药史

过敏史：否认

体格检查：口外见左侧颌面部肿胀，触压痛，有波动感，左侧下颌下区见瘘管口有脓液但不流动，去除残余脓液后探诊瘘管有出血症状，瘘管口有肉芽组织。中度张口受限，口内异味严重。口内见左颊侧较大的菜花状增生，触之柔软。左下侧牙龈红肿，前庭沟处见隆起。

影像学检查：x线见左侧下颌体后缘及下颌升支的大部分虫蚀状骨吸收，界限不清透射影像，下颌体下缘见不规则局部阻射影，可能有死骨形成？38阻生，36缺失，34 35残根伴牙槽骨吸收。

诊断：1，慢性化脓性边缘性性颌骨骨髓炎

2，颌面部多间隙感染

鉴别诊断：1，牙源性颌骨囊肿：囊肿边界清楚，影像学可见致密骨白线。

2，中央性颌骨骨髓炎 ：多在急性化脓性根尖周炎或根尖周脓肿基础上发生，有明显的死骨形成

治疗：建议去上级医院就诊治疗

（如果是我，我会如何治疗：1.瘘管冲洗消炎，去除脓液。2.待炎症控制后手术治疗切除口内菜花样增生送病理检查，对侵蚀的骨质刮治去除炎症组织，拔出残根、阻生牙，植骨。）