眼科用药致大疱表皮松解型药疹治疗小结
眼科用药致大疱表皮松解型药疹治疗小结
2024-03-30，旧帖转发，辛老师
按：
为应对4 月20日，本地公众科普教育备课：《老药师破解黄岩十大药事奇案》【4】不良反应类-2 例 （9，茅畬农民，30分钟药物大疱表皮松解症案；10，本地城关居民，练拳+麦鼓头-不明原因过敏休克案。重检索本人发布于 2011-09-09 【原创】药物性大疱表皮松解症【1】，档案显示有49 条跟帖讨论，但检索回看，很费力，没有全部内容，其中有本人前期检索不利的附言;
这个专栏，收集了国内众多相关文献，要论及医患 ，其中一条，(跟帖23条)：《婴儿大疱松解型药疹的护理 》，跟帖评论： 如要谈到医患关系，已有从老到小，9个月婴儿最小， 能怪药品质量？能怪医生用药不对？ 根本问题，还是个体素质！
2024-03-30，8：40 记录，辛老师
2024-08-22，补充文献【1】
【1】2023.09+共识指南：大疱性表皮松解症患者的姑息治疗和临终关怀
2023.09+共识指南：大疱性表皮松解症患者的姑息治疗和临终关怀
文献：
【原创】药物性大疱表皮松解症【1】，【原创】药物性大疱表皮松解症
眼科用药致大疱表皮松解型药疹治疗小结
辛学俊1，唐小万2，陈莉莉2
（1，药剂科，2，血液科）
2012-10-11
1，基本情况
某，女，56岁，住院号：261563。入院日期：2011-09-01，12：30；出院日期：2011-09-16，11：27，住院天数：15天；出院诊断：主要诊断：大疱表皮松解型皮疹；其他诊断：过敏性胰腺炎；口腔黏膜破溃溃疡感染；
主诉：全身皮疹1天，腹痛半天。
现病史：2011-8月31日，因咽部不适及眼炎门诊眼科用药：（1）美洛西林3.0；（2）利巴韦林0.6；（3）地塞米松5mg；（4）妥布霉素滴眼液；用药后当晚，两脚底起大疱，双手紧绷感不能握拳。全身皮疹，开始为局部、躯干部开始，迅速遍布全身，皮疹为红色，表面有水疱，伴口腔黏膜破损，吞咽困难，次日（9月1日），即来本院就诊，经感染科及皮肤科会诊，门诊拟诊为“荨麻疹药疹、过敏性胰腺炎”入院。；
专科检查：T38.5℃P88次/分，R20次/分，Bp160/88mmHg，神志清，精神软，全身布满皮疹，水泡，口腔黏膜破溃，口腔内可见分泌物，两眼发红，可见较多分泌物，全身浅淋巴结未及肿大，两肺呼音清，未闻及干温罗音，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音乐次/分，四肢肌力5级，肌张力正常。
2，治疗经过：
经相关科室会诊后，给激素等抗过敏，奥曲肽抑制胰液分泌，护胃护肝，抗感染，维持电解质平衡等处理。病情逐步好转出院。
2，1，治疗用药：
◆抗过敏治疗：
甲泼尼龙针
D1-D2：40 mg,qd (1/9—2/9
D3-D7：80 mg, ,bid7/9）--
D8-D12, 80 mg, qd-
D13-D14： 40 mg,qd
D15，20 mg--出院。
◆制酸护胃
D1-D2泮托拉唑40mg –D3—D7：40mg，静滴, bid）（）；
D2-D5蒙脱石散剂，3g,冲服，tid,
D1-D13：10%葡萄糖酸钙，10ml，静滴,qd--（抗过敏）
◆预感感染
D1-D9：莫西沙星针0.4静滴,qd；
◆营养支持
D1-D9：18氨基酸250 ml+复方维生素4 ml,静滴,qd。
D1-D15：5%葡萄糖500+维生素C 2.0+维生素B6 0.2+10%氯化钾10ml静滴,qd--(1/9-15/9)
D2-D6：20%白蛋白，50 ml,静滴,qd--(2/9-7/9)—营养支持
◆抑制胰液分泌
奥曲肽8肽针，0.1mg,皮下注射，q8h;(2/9---8/9)
◆D3-D9：非洛地平片5mg，qd，口服，
◆D2-D8通知病重（2/9—8/9）
吸氧；禁食（1/9-2/9）；流质饮食（2/9—15）；半流质饮食（15/9—出院）；
2，2，护理：
D1-D12：一级护理
D13-D16：改二级护理;
D2-D16：口腔护理；记4小时尿量，测血压
D5-D16：碳酸氢钠濑口，一天3次，
D 5，置层流罩，
3，治疗小结：
1，多方联合，强劲支持：：本例治疗方案重在激素应用，多方联合，支持疗法，符合临床治疗规则。
1，1，患者全身水泡，渗液、糜烂，次日及时调整糖皮质激素剂量（80 mg，bid），有效控制病情。与文献[1]报告甲强龙剂量（前3天500 mg/d）还有距离。同时，持续联合10%葡萄糖酸钙，静滴。
也与南京军区总院抢救60多天，成功救治一名重症表皮松解症患者，加大激素剂量及联合丙种球蛋白冲击治疗精神一致[2]。对婴儿的剂量，文献[6] 甲强龙：1.2-2.0mg/kg/d，丙球：20g-40g/d 冲击。
1，2，及时应用抗生素预防感染。选用莫西沙星，广谱，强效，便利，一天一次给药。
1，3，制酸护胃，一系列措施：泮托拉唑，思密达；过敏性胰腺症状，及时消化科会诊。全面营养支持，白蛋白纠正血浆渗透压；等系列综合治理。
2，护理体会：一级护理，药学关护。护理部门严密观察病情变化，加强皮肤粘膜护理，基础护理，心理护理，临床药师多次深入病区，与病人及家属采访谈心，关心治疗过程，讲解疾病基础，学术治疗进展，增强患者和家属信心。治疗成功有患者和家属一份配合功劳。与文献[2][3][[6]一致
2，病因：
搜百度：大疱性表皮松解症（EB）是一种罕见的遗传疾病，不传染。发生率约5万分之一[3]。所有的种族都会患EB，男女比例相同。
3，发生年龄：文献所见：最小16天[4]及出生时即发生（先天性）[5]。本院近日病例有81岁老人，2012-09月连发生2次：2012-09-07（左氧氟沙星）2012-09-20（致康胶囊，头孢羟氨苄，非那雄胺），现仍住院治疗。
4回访：2012-10-11，电话回访家属：回家后过3-4个月，皮肤完全长好，目前很好。
文献[1]与基因有关，
[1] 赵培西,文爱东，卡马西平诱发中毒性表皮坏死松解症1例，来源： 中国医学论坛报 2011-09-08 A06临床用药，http://www.cmt.com.cn/detail/28120.html
[2] 高铭华颜文良，1例大疱表皮松解并脓毒症患者获救，来源： 中国医学论坛报 2012-01-19 A03 中国新闻，http://www.cmt.com.cn/detail/33871.html
[3] 陈劼;吴唯勤，张玉侠，新生儿大疱表皮松解症的护理，中华护理杂志，2012，47（2）：181-182；，
[4] 张丽萍 李桂芳 刘艳萍，新生儿大疱性表皮松解症1例，《疑难病杂志》 2011，09期，719-719页
先天性皮肤发育不全伴单纯型大疱性表皮松解症1例，《中国麻风皮肤病杂志》2011年第2期 2 页 127-128页
[6] 施跃英，丁银儿，29例中毒性表皮坏死松解症患者的护理，
中华护理杂志，2012，47（66）：506-508，
附文献[1]甲强龙剂量：
●（-D1-D3：全身红斑丘疹，颜色变淡，口腔黏膜外阴糜烂----（甲泼尼龙琥珀酸钠（甲强龙）：500mg）；
●D4-D6：红斑丘疹变暗，部份红斑消退，口腔黏膜外阴糜烂部份愈合，---甲强龙240mg）；-D7-D8：红斑丘疹明显变淡，部份红斑消退明显，口腔黏膜基本愈合，外阴糜烂较前减轻---甲强龙120mg）；
●-D9-D10--全身红斑丘疹大部消退，口腔黏膜外阴糜烂基本愈合， -甲强龙80mg）。
●疾病控制，临床症状缓解，出院后继续口服甲泼尼龙片40 mg连服6天，后减半再用3天停药。
最后编辑于 2024-08-22 · 浏览 1575
