钙化防御

钙化防御，也称钙性尿毒症性小动脉病，一种罕见病，特征：系统性小动脉钙化合并内皮破坏和血栓形成，损伤部位通常伴有顽固性疼痛，可进展为溃疡和周围组织缺血性坏死，多见于接受透析治疗的终末期肾病患者。

钙化防御早期改变不明显，易被忽视，确诊时通常已出现广泛性坏死，处于疾病晚期，不仅伤口迁延难愈，患者长期饱受疼痛折磨，且预后不佳。

以下图片是某患者因钙化防御而少了跟脚趾头，诉目前行走时脚底如针刺不适。

危险因素：女性、肥胖、高磷、高钙血症、继发性甲状旁腺功能亢进、维生素 K 缺乏、华法林的使用及抗凝血酶缺乏症等

可增加透析次数、延长透析时间、使用低钙透析液、血液滤过联合血液灌流等，有助于将血清磷酸盐及游离钙控制在正常范围，达到透析充分。

推荐药物：

.硫代硫酸钠：

从小剂量开始用药，通常以 3.2 g（即 5 g 的 Na₂S₂O₃•5H₂O）为起始剂量，逐渐增加至 6.4 g（即 10 g 的 Na₂S₂O₃•5H₂O），当出现轻微不良反应时即撤退至前一日最高耐受剂量，用生理盐水 100～250 mL 溶解后静脉滴注，每日 1 次，2 周为一个疗程，推荐每 1～2 月进行一疗程治疗。应用硫代硫酸钠后，1 至 2 周内疼痛的改善情况是其长期疗效的重要预测指标。

.双膦酸盐

.西那卡塞

一种拟钙剂，不仅能有效地控制患者血清钙、磷水平，还可促进患者溃疡愈合。同时，西那卡塞联合硫代硫酸钠等药物治疗钙化防御，可提高患者生存率。

.维生素 K 和新型抗凝药包括直接凝血酶抑制剂（达比加群）、直接 Xa 因子抑制剂（阿哌沙班、利伐沙班）