病例长期血液透析患者内瘘闭塞球囊扩张术

病例信息

通路史:5年前右侧颈内临时管。5年前左前臂内瘘，1年后内瘘闭塞，近心端重建。既往疾病:膀胱造瘘术后10年，高血压7年。超声检查左前臂头静脉及桡动脉全程血栓。考虑血栓大部分为陈旧性。无法行取拴治疗。右侧头静脉及桡动脉血管内径较细，无法行自体内瘘术。患者离子紊乱严重。入院后行右侧股静脉置管，急诊透析。

处理分析

   对于维持性血液透析患者，目前推荐动静脉血管通路，主要包括自体动静脉内瘘和人造血管移植动静脉内瘘，而不是长期透析导管，因为长期透析导管有更高的并发症发生率，且和患者的高死亡率有关。

   K/DOQI指南推荐对于没有动静脉血管通路禁忌症的患者，应该降低长期透析管用于透析的比例。

   如果自体动静脉内瘘无法构建，我们可以考虑人造血管移植动静脉内瘘。患者状态稳定后拟行右侧人工血管内瘘手术。因患者既往右侧颈内静脉置管史。为进一步排除中心静脉病变，行CTV检查。

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问题讨论

结果正常后行右侧人工血管内瘘手术。