病例阴囊肿物皮下清创

病例信息

主诉：右侧阴囊肿物伴反复疼痛1年余，高热寒战2天。

现病史：患者1年余前无明显诱因后发现右侧阴囊肿物，伴疼痛不适、呈钝痛，伴下坠感，伴发红、发热，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难、血尿，无高热、寒战，无咳嗽咳痰，于当地医院行泌尿系超声示：右侧附罩体积增大，炎症？右侧睾丸区鞘膜腔积液，左侧精索静脉曲张，考虑为附睾炎，给予抗感染治疗后好转。8月前患者再次出现右侧阴囊肿物伴钝痛、下坠感、发热发红，当地医院泌尿系超声示：右侧睾丸内不均质回声，脓肿？抗感染治疗后好转出院。7月前再次出现上述症状，于我院门诊就诊，考虑为睾丸脓肿或积液，建议抗感染治疗，予以口服抗生素（具体不详），效果欠佳。近7月来患者右侧阴囊内肿物逐渐增大，2月前复查超声示：右侧睾丸鞘膜腔内囊实性包块，睾丸占位？脓肿？未系统诊疗。1月前出现出现咳嗽、咳痰，痰涂片见 G ＋球菌、 G ﹣杆菌、 G ＋杆菌。尿培养示大肠埃希菌。2天前患者欲行"右侧睾丸切除术"就诊于当地医院，当晚出现高热寒战、全身大汗，伴意识不清、烦躁，应用退热药物后效果欠佳，烦躁加重，遂转入当地医院重症监护室，给予退热解控、广谱抗生素抗感染及对症支持治疗，1天前因无尿行 CRRT 治疗，期间仍无尿，血常规：台细胞70.11CRP263.36mg/ L , PCT >100ng/ ml ., Il -62598.15 pg / mL 。尿常规：隐血3+，尿蛋白2+。肝肾功： ALT 1890U/ L , AST 1979U/ L ,ALP308U/ L , GGT 382U/ L ，尿素9.07mmo1/L，肌酐187umol/ L 。凝血系列： PT 24.4S, APTT 61.4S, INR 2.03, D ﹣二聚体53.86ug/ mL 。今为求进一步诊治于我院，以急性肾衰竭，呼吸衰竭收入院。患者此次病情加重以来，饮食欠佳，睡眠正常，小便无尿，大便正常，体重无明显变化。

类风湿关节炎病史8年，长期口服"雷公藤"、"糖皮质激素"、"塞来昔布"治疗。既往史；既往病史：既往无重大疾病，传染病接触史：无乙肝、结核、艾滋、梅毒等传染病接触史，外伤史；无，手术史：无，输血史：无，预防接种史：随当地，过敏史：食物过敏史：无，药物过敏史：无。

个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区到访及停留史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有吸烟史20余年，有饮酒史20余年。

婚育史；已婚，已有。

家族史；家族中无结核、肝炎、性病等传染性疾病。无家族遗传性疾病。

分析处理

1. 当地医院是否行穿刺，明确性质
2. 睾丸切除术是否合适

问题与讨论

转入我院后，发展至脓毒血症、感染性休克，中毒性脑病。后行阴囊皮下软组织清创+负压吸引，引流脓液行细菌学培养。术中探查发现右侧睾丸纤维化，切下部分组织做病理。