病例头晕、呕吐后失明，到底是啥病？

病例信息

病史简介

患儿，男，6岁7月。

2月4日出现发热、头晕，体温最高37.6℃，

2月8日在我院门诊，血常规+CRP：白细胞 18.38×10^9/L，中性粒细胞比率 82.2%，淋巴细胞比率 11.8%，血红蛋白 131g/L，血小板 339×10^9/L，超敏C-反应蛋白 5.84mg/L。头颅MRI：1.枕大池左份蛛网膜囊肿； 2.脑实质MRI平扫未见明显异常。建议住院，家属拒绝。口服阿莫西林克拉维酸钾、小儿豉翘清热颗粒、对乙酰氨基酚治疗。体温正常。头晕症状无改善，并出现呕吐，乏力，精神差。

2月17日在我院住院，查体：左侧巴宾斯基征弱阳性，未进行眼部查体，未诉眼部不适。2月17日血常规：白细胞 21.50 10^9/L，中性粒细胞比率 84.1%，淋巴细胞比率 11.2%，中性粒细胞绝对值 18.09 10^9/L，血红蛋白 141g/L，血小板 520 10^9/L，超敏C-反应蛋白 8.20mg/L；脑脊液：颜色 无色，透明度 清澈，潘氏试验 阴性，白细胞38.0×10^6/L，红细胞（体液）1.0×10^9/L，多形核细胞数百分比（体液） 9.1%，多形核细胞数绝对值 3.0 10^6/L，单个核细胞数百分比 90.9%，单个核细胞数绝对值 35.0 10^6/L。肝功、肾功、心肌酶、免疫球蛋白及补体、类风湿因子：未见明显异常。给予头孢曲松1g、1/日，共12天，甲泼尼龙琥珀酸钠40mg、1/日，4天，头晕、呕吐消失，复查血常规未见异常，27日诉眼部不适，28日出院至眼科就诊，未给予特殊处理。

29日（出院第二天）出现嗜睡，精神差，并呕吐1次，于3月3日再次入院。查体：左眼瞳孔3.0mm，直接对光反射消失，间接对光反射存在，右眼直接、间接对光反射灵敏，四肢活动可。病理征（+）。

3月4日头颅MRI：双侧额叶、右侧颞叶皮层下多发异常信号，考虑感染性病变，病毒性脑炎可能；左眼视神经增粗并异常信号。

眼科会诊查视力R1.0，L CF/10cm,眼压R20.4mmHg，L17.8mmHg，左眼相对传入性阻滞，眼底：左视盘水肿，视网膜屈曲扩张可见少量出血渗出。

3月6日全脊柱MRI未见明显异常。

查：AQP4、AQP4亚型5项（IgG1.2.3.4, IG-M）MOG-IG 髓鞘蛋白、寡克隆带、自免脑等未见异常。

问题与讨论

现考虑：视神经脊髓炎？急性播散性脑脊髓炎？多发硬化。