难治性抑郁的治疗

抑郁障碍患者中，有 20%~30%的患者经抗抑郁药治疗无效或效 果不佳，属于难治性抑郁(treatment-resistant depression，TRD)。

亚太地区的研究者将难治性抑郁定义为:经过两种或以上抗抑郁药充 分治疗后，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)减分率<20%的抑郁障碍患者。

1.难治性抑郁的评估

 在考虑难治性抑郁前，应充分评估两方面因素:

(1)患者因素:病史报告准确性、伴随症状、疾病特征、共患 躯体疾病或其他精神障碍、治疗依从性、社会心理因素。

(2)医疗因素:病史采集全面性、诊断准确性、治疗合理性、 不良反应、疗效评价标准、其他干扰因素。

2.难治性抑郁的治疗

难治性抑郁通过强化初始治疗、更换治疗、联合治疗等方式来改 善疗效(表 5-5)。