“移花接木”微创手术重建拇指功能
病例信息
病例1.杨某，女，64岁，她叙述一个月前意外挫伤右手腕，自己检查没发现骨折，自己在家用刮痧板治疗，一周后发现拇指不能自己抬起，前来我院求治，经过仔细检查发现桡骨远端裂隙性骨折导致拇指伸指肌腱断裂。
病例2肖某，男50岁，右桡骨远端骨折术后三个月出现拇指伸指不能。
文献报道掌侧锁定钢板螺钉过长引起肌腱断裂。
病例3.赫某，女，62岁，挫伤后未予以治疗，伤后2月余发现左手拇指伸指不能，来我院拍片检查发现桡骨远端骨折已愈合，桡骨远端背侧骨赘显著。
术前查体发现被动屈腕关节拇指主动伸指不能。
Abb. 5 8 Motorische Ersatzplastik mit Umlagerung der Extensor-indicis-Sehne bei isolierter Ruptur der Extensor-pollicis-longus(EPL)-Sehne. Die Indicissehnewurde in Höhe desHandgelenksidentifiziert, am Zeigefingergrundgelenk abgesetzt und unter den Extensor-digitorum-Sehnen subkutan zumdistalenStumpfder EPL-Sehne hindurchgeleitet(a)undmit diesernachPulvertaft durchflochten (b). Bei leichter Flexion des Handgelenkszeigt der Tenodesetest eine lockere Streckung desDaumens und damit eine korrekte, leicht überkorrigierte Vorspannung (c). Dynamische Extensionsschiene zur funktionellenWeiterbehandlung (d)
德语文献报道肌腱转位修复方法，我们采用类似方法，不同的是食指取肌腱口和腕部切口采用横切口，似乎更美观。
分析处理
考虑患者年龄较大，不适宜较长时间的外固定，采用恢复时间较短的微创治疗方案。经典的示指固有伸肌腱转位术式，重建拇指伸指功能。
另一例患者采用wide awake local anesthesia no tourniquet，WALANT技术术中展示患者无需特意大脑训练可以适应肌腱转位后功能需要。
局麻手术，手术时间短20分钟左右。
术后功能恢复良好，拇指主动伸指良好，示指伸指力略弱于健侧。
病例1术后2周拆线时功能恢复良好。
病例3术后1个月复查功能恢复良好。
问题与讨论
桡骨远端骨折是骨科常见病，无论是手术治疗还是非手术治疗均有拇长伸指肌腱迟发性断裂的可能性，值得关注。
桡骨远端骨折后，李斯特结节旁的拇长伸指肌腱被骨折端顶起。
拇长伸肌腱Ⅶ区位于桡骨远端骨性纤维鞘管内，并成直角弯曲，长期受到骨性摩擦后易引起断裂。另外当桡骨远端骨折后，约有 1/270 的病例可发生晚期拇长伸肌腱断裂，女性较多，平均在骨折后6 周发生。尤其当桡骨远端骨折后，若无法进行满
意的复位，势必造成畸形愈合，失去正常解剖关系，而 Lister 结节结构的破坏，则为拇长伸肌腱的磨损断裂提供了相应条件。
桡骨远端伴发拇长伸指肌腱迟发性断裂采用肌腱移植重建和肌腱转位重建争议较多。
