朱小南论带脉

带脉在所有的经络中，有它特殊的循行途径。一般的经络都是上下周流的，惟有带脉是绕身一圈，象箍桶的圆环一样，是和其他的经络不同。所以《难经·第二十八难》里说：“带脉者起于季胁，回身一周。”李时珍（《奇经八脉考·带脉》）说：“带脉者，起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴，围身一周，如束带然，又与足少阳会于五枢、维道，凡八穴。”由于它的经络是围身一周，所有直行的经络都要经过它的经道、受它的约束，因此带脉是能总束诸脉，尤其是腰以下的，是受它的提系才能维持正常的位置。

在十二经络中，带脉同肝胆的关系很密，因为带脉的穴位中，章门穴是属肝经，而带脉穴又隶胆经，所以情绪抑郁，肝胆不舒，积久化热，湿热乃滞留于带脉，便能引起带下等疾患。此外，带脉是络腰而过，腰部是足少阴肾经所属，腰为肾之府，带脉又和肾相关联，倘若带下日久，滑泄无度，终可延及肾脏。这也证明两者之间的联系。

带脉是总束腰以下的诸脉，下焦是奇经汇集的所在，带脉在奇经中的重要性就可想而知了。其间，冲任督是发源于小腹部，张子和说：“冲任督三脉同起而异行，一源而三岐，皆络带脉”（《儒门事亲·证妇人带下赤白错分寒热章》），说明带脉和冲任督三脉有不可分割的关系。

男女都有带脉，所以带脉病不仅限于妇人，但妇科病多发生腰带以下，因此妇科医生又名“带下医”（《史记·扁鹊仓公传》），证明带脉在妇科的生理和病理上都占重要的地位。

带脉如果受损，它的提系功能便遭受影响，于是产生了下陷的症状———“腹满，腰溶溶若坐水中”（《难经·第二十九难》）。这种现象，说明带脉不固，能使中气不运，所以有腹部胀满，腰部弛散无力，象坐在水中的样子；相应地可以理解是有软弱而有下垂的感觉。

笔者归纳历来文献有关带脉的论述，并结合个人临证所得，认为带脉的病理机制主要是由于带脉的弛缓，产生各种下陷的症状。这些症状可以分为两大类，一类是带脉虚弱，提系乏力。例如带脉虚惫后，任脉也受影响，任主胞胎，于是胎元不固，能导致胎漏；又如带脉弛缓后，小腹内的部分脏器也因而下陷，如肠下垂成为疝，胞宫下垂成为子宫脱垂等；此外，如带脉失去约束阳明经脉的能力，宗筋弛纵，会形成足部痿弱不用的症状。另一类是痰、湿、寒、热等各种致病因素影响带脉，以致它的约束能力减退，导致带下的疾患。所以带下病虽有以颜色、气味、清浊来辨证定名，但都属于带脉的病变，这是肯定的。

明了带脉在生理和病理上的关系，在临证治疗时，能起到一定的指导作用。

一、带脉在临床上的具体应用

1 . 漏胞

带脉主腰以下疾患，约束督、任、冲诸脉，和生育很有关系。《奇经八脉考·气口九道脉篇》曾说带脉病变“令人无子”。带脉有病，不仅难于生育，即或受孕，胞胎亦不牢靠，每致引起漏胞早产。例如《傅青主女科》说：“带脉者，所以约束胞胎之系也，带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”

至于损伤带脉的原因，有因跌仆闪挫，有因纵欲，也有因先天不足，肾气虚弱，带脉失调。治疗这种漏胎，应以固带脉、补肾气为主，笔者运用这种法则，临床颇获效验。下面是一则验案：邵某，女，24岁，已婚，教员。门诊号：39714，初诊日期：1955年10月4日。患者新婚五月，怀孕已2个月，头眩目花，肢软神疲，腰部酸楚，小腹有下坠感，小便频数，漏红已数日，淋漓不净，此乃带脉提系失调，肾气不固，属漏胎症，治宜固带脉益肾气法，药用：太子参、黄芪、黄芩、白术、白芍、川断、杜仲、生地、炒归身、南瓜蒂、苎麻根等为主。服6剂后，漏红已止，小腹下垂感、腰酸均消失，在1956年5月间平安生产。

按：归身、黄芪、白芍、续断等品，根据《奇经药考》（《得配本草》附录）所记述，都是入带脉的药，能使带脉恢复正常的提系能力，所以临证应用能固带脉安胞胎。

又有滑胎证，近代称为习惯性流产，孕妇每至妊娠月间，引起漏胎，接连数次，乃带脉不固、肾气虚弱所引起，所以即使没有跌仆等外来因素，也能突然漏红胎堕，而且堕后每易得胎，到相同月份又复胎堕。治疗这种病，最好能在滑胎后避孕年余，并在这期间，用菟丝子、覆盆子、杜仲、续断、黄芪、白术、芍药等巩固带脉，调补肾气，候带脉和胞宫机能恢复正常后再行得胎，则胎元结实，就可以预防滑胎了。

2﹒肾著和足痿

肾著症属带脉病（《奇经八脉考》列入“带脉为病”的一章），带脉气分不足，弛缓下垂，肾经也受影响，于是产生了肾著的现象。本症首先记载于《金匮要略》：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

肾著症有人认为是“偻麻质斯性腰神经痛”，笔者认为并不最妥当，从病机和临证所见，似和肾下垂的征象非常相近。这种病主要是由于中气不运，带脉弛缓，所以腰部有“如带五千钱”那样重垂的感觉，此外，患者腰部常有酸楚不适的现象，躺着较好，站立和劳动时，酸重并作或有疼痛感。

甘姜苓术汤（甘草、干姜、白术、茯苓）又名肾著汤，以温中气固带脉为主。中气足，带脉固，肾脏不致下垂，所以它是属于带脉之方。

足痿症首见于《素问·痿论》，是由于带脉不固，不能约束阳明经脉，于是宗筋弛纵所致，也可以用上方治疗。《金匮今释·卷四》曾载日本汉医有以甘姜苓术汤治疗足痿的验案。因本方能固带脉温脾胃，但其着眼点则在温固带脉。

3﹒疝

即颓，是下坠的意思，疝是阴肿的解释。疝一般指肠子下坠而形成阴囊肿大，在《素问·至真要大论》即有“丈夫疝”的论述。

疝属带脉病，又同厥阴肝经相关，带脉和肝经连系颇密，章门穴就是两者的交会穴。带脉是约束下焦的经络，中气虚弱，带脉松弛，于是在男子方面，肠的一部分陷下而至阴囊中（阴囊属阴器，是厥阴肝经所循），成为疝。

金代张子和在《儒门事亲》中论疝颇详。他所说的七疝中，气疝也就是小儿疝（小儿亦有此病，俗名偏气）、狐疝是疝的轻症（卧则入少腹，行立则出少腹入囊中），疝则为重症（阴囊肿缒，如升如斗）。实则三者都属民间所说的“小肠气症”，治法也相同，如中气虚弱，带脉不固，都可用补中益气汤治疗，例如：

清代曹仁伯《继志堂医案》：“狐疝，卧则入腹，立即出也，补中益气汤另金匮肾气丸合小安肾丸（香附、川乌、茴香、椒目、川楝、熟地）。”

清代王旭高《环溪草堂医案》：“……大凡治疝，不越辛温苦泄，然劳碌气陷者，苦泄则气益陷，当先举其陷下之气，稍佐辛温，是亦标本兼治之法，补中益气汤加茯苓、茴香、延胡、全蝎、木香。”

补中益气汤治气陷的疝气，属正治之法。本方首订者李东垣即认为本方可治带脉的疾患，他说：“补中益气汤……必加升麻、柴胡以行之，引黄芪、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表也，又缓带脉之缩急（按：应为升带脉之弛陷），二味苦平，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也”（《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》）。上方中之升麻、黄芪、人参、当归都能补中气、固带脉，使陷下者上升，弛缓者恢复正常。笔者治疝气，凡属劳倦而致者，用该汤加荔核、茴香、枳壳、木香，服数剂后每能应手，而奏效之理由即在升提兼温补的功效。

女子亦有患疝的，《素问·脉解》：“厥阴所谓疝，妇人少腹肿者。”与近世子宫脱垂症相似，它又名阴，葫芦、阴茄、茄子疾等，都以形似而定名的。这种病也是带脉不固、中气虚弱所致，而劳伤每为其诱发原因，所以病因与男子的相似，故治法的原则也相同。下面就是笔者用补中益气汤加减治愈妇女疝的验案：毛某，女，35岁，已婚，门诊号：32886。初诊日期：1960年6月23日。患者生4胎，现存3孩，幼孩已夭，因产后操劳过早，以致子宫脱出阴道外，起立则坠，卧则缩入，腰酸头眩，胃纳不佳，脉象虚软，舌苔薄白。治疗采用补中气升带脉法，处方用补中益气汤加丹参、枳壳、杜仲、续断。服4剂后，子宫不再下垂而痊愈。

4﹒带下

带下属带脉为病，这是历来医书上公认的。如《傅青主女科》说：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”

历来医案中也很多叙述因带脉损伤而引起带下，治法是依据病因而定。例如蒋宝素对痰火互扰，影响带脉而引起的赤白带，采用化痰清热法，用药是赤石脂、禹余粮、海石粉、制半夏、制南星、炒黄柏、制苍术、椿根皮、赤白葵花、川黄连、赤芍药（《问斋医案·卷五》）；对于带脉不固、肝肾虚弱引起带下如注，采用补养固带脉法，用药是大熟地、人参、椿根白皮、生甘草、甜桔梗、济水阿胶、当归身、酸枣仁、柏子仁（《问斋医案·卷三》）。吴鞠通对带脉寒湿下注引起的带下，采用温燥法，用药是艾叶炭、苡仁、车前子、小茴香、萆、通草、姜半夏、全当归、益母草、大腹皮、炮姜（《吴鞠通医案》）。叶天士对冲任督带交病引起的经漏成带、久带精枯症，采用填补法，用药是：乌骨鲍鱼汁丸（《临证医案指南》）。

治疗带下与治疗泄泻不同，不论病的新久或带下颜色质味的不同，都宜截止而不宜任其下注，所以椿根皮、白槿花、鸡冠花、乌 骨等成为治带的常用药，因其能固托带脉，止其下陷。初起属湿热者配以苍术、苡仁、黄芩、黄柏，秽臭者配以土茯苓、墓头回，久带寒湿者配以艾炭、茴香，阳虚者配以鹿角霜、白蔹，精枯者配以阿胶、鲍鱼汁。中气虚弱者补中益气汤也可引用。

此外，尚有一种透明带，历代医书少有记述，在临证时每多发现。症状是患者带下粘液，形状如丝，短至一寸，长至尺余，无色透明，有韧性，可以拉长而不折断，并常伴有小腹冷痛，腰酸肢软，脉象虚细。这是肾气亏弱，冲任虚寒，带脉不固所引起的，患者每多不孕。治疗用金匮肾气丸加狗脊、菟丝子、金樱子、五味子颇验。

另一种透明带，常发生于妇女产后，也是带下细长如丝，质韧可以拉长，但小腹并无冷痛感，兼有头目眩晕，精力疲乏，时思睡眠，心悸烦恼，两颧红赤，脉象细数，倘能仔细询问，大多伴有梦交现象。这是肾阴虚亏而君相火旺，带脉不固所导致。治法与前者不同，宜补阴潜阳兼固带脉。笔者常用知柏八味丸加莲薏、芡实、龙骨、牡蛎。

二、带脉药考

带脉的引经药，《得配本草》附录《奇经药考》及《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》等，都有记载。笔者归纳先贤的经验，补充一己之得，将带脉药分类如下：

1﹒升提带脉：升麻、五味子。

升麻，《奇经药考》认为能缓带脉之缩急。笔者认为以升提带脉的弛松为妥。凡疝、肾著等症都可应用，甚至带下崩中久陷者，用本品颇验，都取其升提之力。五味子为带脉药，《傅青主女科》宽带汤用五味子，谓：“或疑方中用五味、白芍之酸收，不增带脉之急而反得带脉之宽，殊不可解。”他又解释：“用五味之酸以生肾水，则肾能益带，似相碍而实相济也”（《傅青主女科·少腹急迫不孕》）。笔者不能同意他的论点，因为五味子的性能，正如李东垣所说：“补气不足，升也，酸以收逆气”（《本草纲目》五味子条所引），盖味酸能收敛带脉，补气则巩固它提系的功能而奏升提之效。

2﹒固托带脉：龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮。

《奇经药考》认为“龙骨治带脉为病”，盖带下久陷，非固托不能奏效。除龙骨外，尚有牡蛎、乌贼骨、樗白皮都有固托带脉的功效，带下日久，上列诸品均可选用。

3﹒止带脉之疼痛：白芍、甘草。

《奇经药考》认为“白芍治带下腹痛”，又说：“甘草缓带脉之急。”凡是带脉失调而发生疼痛现象，芍药、甘草二者并用，有协同安抚带脉，而收止痛之效。

4﹒温带脉之寒：艾叶、干姜。

《奇经药考》认为艾叶能温下焦，暖胞宫，所以能祛带脉之寒。干姜辛热散寒，带脉受寒，则机能减退，弛垂而酸痛；用热药温暖，寒去而机能恢复，所以甘姜苓术汤中用本品，其理即在于此。

5﹒清带脉之湿热：黄芩、黄柏、白芷炭、车前子。

《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》认为黄芩亦为治带脉病要药，凡带脉有湿热滞留，黄芩之外可加黄柏。如果形体虚胖，湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的，可加白芷炭、车前子，以增燥湿之力，尤其白芷，《神农本草经》已述其治带下之效，近人更认为是治湿热带下的引经药（《中药学讲义》）。

6﹒补带脉之阴：当归、熟地。

叶天士治奇经之法，以当归为治带脉病主药，“带脉为病，用当归以为宣补”（《临证医案指南》龚商年按语）。带脉阴虚营亏，当归之外，可加熟地，效力更为显著。

以上入奇经药品，仅列举其主要者以供参考，疏漏之处，在所难免，尚希同道不吝指教为感。

版权声明：本文选自朱南孙编著《朱小南妇科经验选》。