病例分享｜微小病变型肾病（典型病例）

男，70岁

主诉：下肢水肿1月余，加重伴乏力1周。

现病史：

1月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴泡沫尿，尿量减少（具体不详），无血尿，无尿频、尿急、尿痛，无口腔溃疡、脱发、皮疹、关节酸痛等不适，就诊某医院门诊，完善相关检查结果如下：血生化：SCr101.0μmol/L↑;Alb:20.2g/L↓;血清轻链组合：轻链κ:69.1.00mg/L;轻链λ:75.4mg/L;κ/λ(血清):0.92;血清蛋白电泳测定：白蛋白(电泳):34.9%↓;α1球蛋白:5%↑;α2-球蛋白:17.3%;β1-球蛋白:21.7%; β2-球蛋白:9.9%↑;γ-球蛋白:21%↑; 血常规、感筛八项、抗PLA2R抗体（ ＜2RU/ml ）、血/尿免疫固定电泳、ANCA、抗核抗体、补体C1q均（-）；尿常规：尿比重:1.034;尿蛋白:3+;尿隐血:2+;红细胞:10/uL（红细胞形态正常）；24h尿蛋白定量:12.58g/24h（尿量:1050ml）；泌尿系超声：双肾体积大（左13.4*5.7*4.4，右13*5.8*4.4），双肾内动脉阻力指数增高；结合病史及检查结果，诊断为“肾病综合征”，予以利尿等治疗后，效果欠佳。1周前患者双下肢水肿加重，出现上肢及颜面部水肿，伴肢体乏力，为进一步诊治，就诊我院。近1周，精神一般，食欲欠佳，睡眠正常，大便正常，小便如上述，体重增加（具体不详）。

既往史：40年前诊断支气管扩张史，予以药物治疗，已治愈；1年前发现血压升高， 最高血压150/100mmHg ；4月前感染新冠，已转阴；个人史：吸烟20年，戒烟已10年，无饮酒，余无特殊；过敏史、婚育史、家族史无特殊

查体：生命体征相对平稳。神志清楚， 心肺（-），腹部体征（-），肝脾未触及；颜面、双下肢重度凹陷性水肿，肾动脉无杂音，双肾区无叩击痛，四肢肌力、肌张力正常

入院化验：

肾早期损伤五项：ALBU 14930.42mg/L↑；uTRF 928.35mg/L↑ ；UIgG1085.00mg/L↑;Uα1MG:41.94mg/L↑; NAG:99.72IU/L↑;

血生化K:2.92mmol/L↓;*Ca:1.83mmol/L↓;Alb:14.9g/L↓;BUN:14.4mmol/L↑;SCr:223.8μmol/L↑;TC:1.87mmol/L↑;TG:10.20mmol/L↑；

甲功：TT3:0.70nmol/L↓;TT4:47.84nmol/L↓;FT3:2.06pmol/L↓;FT4:8.48pmol/L↓;TSH:5.25μIU/ml↑

ESR:99mm/h↑; PCT:0.21ng/mL↑

血常规、凝血功能、肿瘤指标无明显异常

入院检查：

泌尿系超声：右肾大小10.8×4.5×4.7cm，实质厚1.5cm，左肾大小11.3×5.0×4.5cm，实质厚1.6cm，双肾皮质回声均匀，集合系统内未见异常回声，双侧肾盂肾盏及双侧输尿管无扩张。膀胱充盈，内未见明显异常回声。

肾脏血管超声：双肾动脉、双肾静脉血流未见明显异常；

胸腹盆CT：右肺中叶支气管扩张 双肺陈旧病灶 双侧胸腔积液 盆腔积液 腹壁皮下水肿；

下肢血管超声：双侧下肢动脉粥样硬化伴小斑块形成 双侧下肢静脉血流未见明显异常

肾活检：

诊断

原发性肾病综合征  微小病变型肾病 急性肾损伤 低蛋白血症  高脂血症 高血压病2级 很高危 低钾血症 甲状腺功能减低 支气管扩张

治疗：

（1）一般治疗：低盐低脂优质蛋白饮食；注意休息，避免感染；适当活动，防止血栓形成

(2)对症治疗:补钾;甲状腺激素补充治疗;间断输注蛋白，酌情利尿;降脂、控制血糖＆血压

(3)免疫抑制治疗:住院期间静推甲泼尼龙40mg qd ，出院时（2023-3-2）改为口服醋酸波尼松片50mg qd

(4)并发症防治:防治血栓形成：皮下注射达肝素钠3000iu bid→出院时口服利伐沙班10mg qd ；防治激素不良反应：PPI、补钙

病情转归：

血肌酐：

血白蛋白

尿蛋白定量

激素逐渐递减，后于2023-11-1出现荨麻疹，由7.5mg增加至30mg，再次递减

发病至今1年余，目前依旧门诊随访着，病情相对稳定